晚發性佝僂病敏感診斷指標臨床分析

凌 昱 吳建敏 祁建勤 李梅蕊 張紅紅

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650034）

晚發性佝僂病是維生素D缺乏性佝僂病中的一種特殊類型，多見 于4～14歲兒童，以多汗、乏力、關節或肌肉痛為表現，起病較隱匿，一般無典型的特征性，如果發病會致骨礦量減少引起骨骼畸形而致骨骼畸形、個子矮小、反復呼吸道感染，如果兒童階段骨密度不能持續增長，那將會影響成年后的骨峰值，增加成人期患骨質疏松和骨折的風險，故早期診斷和治療是非常關鍵。現將昆明市兒童醫院2009年6月至2011年1月139例晚發性佝僂病發病及臨床特點報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

來自2009年6月至2011年1月到兒保科就診的139例晚發性佝僂病，其中男67例，女72例，發作性下肢（膝關節、股骨、脛骨、跟骨、踝骨非游走性，無紅腫及活動障礙）疼痛127例。睡眠不安、多汗易倦82例，反復呼吸道感染52例，生長遲緩（矮小）18例，生長過速及肥胖21例，體檢發現雞胸或漏斗胸31例、O型或X型腿28例。這些患兒多數存在納差、挑食、偏食、好食零食的不良習慣，部分戶外活動時間少。全部病例無肝、腎及其他疾病史。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定

采用以色列Sunlight公司生產的OmnisenseTM7000P骨密度B超儀用標準方法檢測小兒非用力側（左）脛骨中斷的骨密度，儀器將骨密度測得值與Sunlight公司提供的亞洲兒童數據庫為參照標準計算得出百分位數和標準差的離差Z值。Z值≤－0.7、百分位數≤25%為低下者即異常。每天測量前進行儀器的質量控制。由固定的經培訓人員進行操作。

1.2.2 血鈣、磷、堿性磷酸酶測定

采用日本奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀測定患兒血清鈣、堿性磷酸酶。

1.2.3 左手腕關節X線檢查

由專人按X線診斷標準判定。

1.2.4 診斷標準

發病年齡4歲以上，有典型的癥狀體征者，X線片有佝僂病樣改變，有血生化改變，以膝關節疼痛為主訴，且局部無紅腫。有癥狀1項（或）X線片改變者即可診斷[1]。

1.2.5 治療方法

第1個月給予維生素D2 20萬U肌內注射，同時口服鈣劑含鈣元素100～300mg/d，第2、3個月口服維生素D500～800U/d，同時口服鈣劑，劑量同前。

1.2.6 數據統計

應用醫學百科全書醫學統計軟件PEMS3.0進行計量資料統計，分別行t檢驗及兩因素直線相關分析。

2 結 果

2.1 139 例晚發性佝僂病患兒經過3個月系統治療后臨床癥狀體征均得到改善，并進行治療后骨密度檢測。

2.2 139 例昆明市兒童醫院兒童保健科門診確診為晚發性佝僂病患兒骨密度B超檢測參數Z值可信區間治療前為－0.2～2.5，治療后為0.54～2.1，治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。百分位數區間治療前為0%～22%，治療后為15%～69%，治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）見表1。

表1 晚發性佝僂病患兒骨密度B超參數Z值和百分位數比較

2.3 139 例昆明市兒童醫院兒童保健科門診確診晚發性佝僂病患兒生化檢測參數血鈣、堿性磷酸酶治療前后比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 晚發性佝僂病患兒血生化參數比較

2.4 139 例晚發性佝僂病患兒治療前后Z值呈負相關（r=-0.67），百分位數呈高度相關（r=0.75），見表3。

表3 晚發性佝僂病患兒治療前、后相關性（±s）

表3 晚發性佝僂病患兒治療前、后相關性（±s）

參數 n 治療前 治療后 r相關系數Z值 139 －1.3±0.64 －0.4±0.47 -0.67百分位數 139 12.4±7.6 37.9±16.7 0.75

3 討 論

晚發性佝僂病是由于維生素D缺乏導致鈣、磷代謝失常而引起的一種慢性營養性疾病，多見于4～14歲的兒童，其早期臨床表現無特異性，患兒多以下肢疼痛、睡眠不安、多汗易倦而就診。而人體的鈣營養不僅與嬰幼兒的佝僂病、成人的骨質軟化、骨質疏松癥有關，而且還與高血壓、妊高癥的發生有關，因而受到醫學界和社會各方面的廣泛重視[2]。已有研究表明，兒童、青少年積累的骨量約占骨峰值的50%[3]，故為減少老年性骨質疏松癥的發生概率，我們應從兒童期預防工作做起，尤其對晚發性佝僂病的早期診治是保證兒童健康成長，減少患病的基本保障。

既往傳統醫學對晚發性佝僂病的診斷雖然以病史和臨床表現為診斷基礎，但必須借助血生化和X線等檢查結果方能確診。人體99%的鈣沉積于骨骼中[4]，而1%存在于軟組織、細胞外液、血液中，當人體早期缺鈣或缺鈣不嚴重時，都不能表現在血鈣的變化上[5]。本文結果顯示晚發性佝僂病患兒治療前后血鈣分別是1.91～2.45mmol/L和2.01～2.42mmol/L，比較無顯著性差異（P＞0.05）。血堿性磷酸酶（ALP）是反映骨鈣代謝障礙的重要生化指標，主要來自骨骼，其他來自于肝臟、胎盤、小腸，只能間接反映骨代謝狀況，不能反映骨的強度、礦化情況和預測骨折，本文晚發性佝僂病患兒治療前后ALP值分別是67.3～209.3U/L和147.1～223.0U/L，比較無顯著性差異（P＞0.05），故也證明對疾病的早期診斷無特異性。骨密度即單位面積的骨礦物含量，是一項敏感而且特異反映人體鈣營養狀況的指標，當骨礦物含量下降超過5%時就能顯示出變化[6]。患佝僂病時鈣吸收明顯減少，同時骨峰值骨量也會受到影響，使骨密度明顯降低，本文139例患者骨密度值均低于參照值，經3個月的規范治療后，前后參數均有顯著性差異（P＜0.05），治療前后Z值呈負相關（r=-0.67），百分位數呈高度相關（r=0.75），且治療前后癥狀體征均有不同程度的改善，治療有效，故超聲定量法可以準確、簡便地用于檢測兒童骨密度，具無創、無痛性，在晚發性佝僂病診斷中具有較高的特異性、敏感度，有著良好的應用前景。

[1]冉文閣.42例晚發性佝僂病的診治體會[J].中國臨床醫生,1999,27(7):32.

[2]洪昭毅,薛敏波.人體的鈣營養[J].中國兒童保健雜志,2001,9(2):105-108.

[3]熊菲,楊速飛,吳娜,等.定量超聲技術檢測學齡期兒童骨狀況的價值研究[J].中國實用兒科雜志,2009,6(27):462-465.

[4]劉忠厚.骨質疏松學[M].北京:科學出版社,1998:59-84.

[5]常虹,項彩芬,楊麗蓉.骨密度測定在早期診斷兒童晚發性佝僂病中的應用[J].中國兒童保健雜志,2003,11(4):269-270.

[6]Ilich JZ,Hsieh LC,Tzagournis MA,et al.A comparison of the forearm in children and adults[J].J Bone,1994,15(2):187-191.