腹腔熱灌注化療對進展期胃癌術后的療效研究

彭 雷

（四川省達州市第二人民醫院消化內科，四川 達州 635000）

胃癌是我國一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著生活習慣的改變、暴露在危險因素的機會增多，胃癌的發病率也逐漸增多。胃癌好發于中老年患者，臨床表現多不典型，部分患者可以有腹痛、腹脹、食欲減退、消化不良、大便隱血等癥狀，有的僅為不明原因的消瘦[1]。胃癌好發在胃竇部胃小彎側，主要病理類型為腺癌，大多數患者就診時，腫瘤已經超過了肌層，已經處于進展期。胃癌的治療以手術治療為主，術后可以根據患者自身情況和手術情況、臨床分期等給予恰當的術后輔助化療、熱療等綜合治療。最近，腹腔熱灌注化療也較多運用在進展期胃癌的患者的術后輔助治療中，常常和化療聯合應用[2]。本研究旨在通過分析100例經過胃鏡確診的進展期胃癌患者，探究腹腔熱灌注化療臨床上的效果和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月至2009年1月，我院消化外科納入進展期胃癌確診病例100例，經胃鏡檢查和病理活檢、腹部增強CT、腫瘤標志物等檢查，明確診斷為進展期胃癌患者，且體力狀況良好（PS評分1～2分）、心肺肝功能良好。其中男性60例，女性40例，年齡分布為48～66歲，平均年齡55.5歲，病程有0.5～2年。經過病理活檢后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，還有2例腺鱗癌。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

將100例患者隨機分為腹化組（50例）和對照組（50例），100例采用FolFox7方案：奧沙利鉑（130mg/m2、第一天靜脈滴注）,亞葉酸鈣（400mg/m2、第1天靜脈滴注）和5-氟脲嘧啶（2400mg/m2、采用第二通道、緩慢靜脈滴注48h），進行12個周期的腹腔熱灌注化療，兩個周期之間間隔兩周[3]。腹化組的患者將3000mL生理鹽水+100mg順鉑+1000mg 5-氟尿嘧啶混合后注入熱化療灌注機加熱到45.0℃，等到溫度穩定后，將化療液以250～500mL每分鐘的速度灌注到患者腹腔，保持總共的灌注量在2000mL左右。灌注過程中保持整個系統溫度在45.0℃左右，持續1h，最后將灌注液排出體外，剩下1000mL左右在腹腔里[4]。

1.2.2 觀察指標和統計分析

分別記錄患者治療前后的臨床分期，并進行治療效果評價，再分別對100例患者進行1年和兩年短期隨訪，記錄生存率和復發、轉移率。其急性副反應及晚期并發癥按照RTOG標準進行評價[5]。統計方法：生存計算采用 Kaplan-Meier法，顯著性檢驗采用χ2檢驗，P＜ 0.05為具有統計學意義。

2 結 果

兩組的人數、性別、年齡、病程、病理類型和臨床分期無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。腹化組和對照組的1年和2年生存率分別為92.0%（46/50）、80.0%（40/50）和80.0%（40/50）、64.0%（32/50）做χ2檢驗的統計學分析后，有統計學差異（χ2=6.62、7.10，P＜0.05）；局部復發率兩組為16.0%（8/50）、30.0%（15/50）做χ2檢驗的統計學分析后，有統計學差異（χ2=5.89，P＜0.05），見表1。

表1 兩組兩年隨訪結果比較

3 結 論

有研究表明，賁門部胃癌的發病率有逐年增到的趨勢，而就診時進展期胃癌患者占了所有患者的85.0%左右[6]。對于進展期胃癌患者，無遠處轉移，不管有無淋巴結轉移者皆可以結合患者自身情況進行相應的輔助治療。胃癌容易復發和轉移，除了常規的局部浸潤、淋巴道和血道轉移以外，經腹腔種植播散也是常見的轉移途徑。腹腔里殘存的腫瘤細胞是復發和轉移的根源。近幾年進行的圍手術期腹腔熱化療是較大限度殺滅腹腔腫瘤細胞的好方法術，療效已逐漸得到肯定，NCCN指南上推薦常用的腹腔熱灌注化療方案為FolFox方案（奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟脲嘧啶）[7]。

本研究中，采用腹腔熱灌注化療，將化療藥物直接打入腹腔，使得局部的藥物濃度達到最大，可以使局部腫瘤細胞壞死，影響患者的預后，甚至可以延長患者的生存期，減少了腫瘤細胞的殘留及轉移和擴散，這些細胞都是腫瘤復發和轉移的根源，可以殺滅這些亞臨床病灶，減少腫瘤復發和轉移的風險，同時不會對其他的器官造成較大的影響[8]。50例進行腹化的患者沒有出現了心動過速、血壓下降反應，終止的腹化的，均順利完成規定療程的腹腔熱灌注化療，沒有出現肝腎功能損害、沒有明顯的發熱、骨髓抑制等不良反應。

綜上所述，腹腔熱灌注化療治療進展期胃癌患者，可以明顯提高患者的近期生存率，降低局部復發率，毒副反應較小，臨床獲益較大。

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[4]丁偉,楊傳永,袁明.腹腔化療對胃腸癌患者T細胞亞群的影響研究[J].中國腫瘤臨床,2010,26(7):823-824.

[5]Matrai Z,Peley G,Kovacs T,et al.Cytoreductive surgery and intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion for peritoneal carcinomatosis caused by recurrent inflammatory myofibroblastic sarcoma:a case report and review of the literature[J].Orv Hetil,2011,21(1):30-32.

[6]楊意忠,李有懷,沈蘭皖.胃癌術后腹腔熱灌注化療的臨床評價[J].現代腫瘤醫學,2010,18(3):351-353.

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[8]齊德林,周正端,王紅兵,等.腹腔或盆腔熱灌注化療的胃腸癌臨床研究50例[J].中華普通外科雜志,2010,16(12):1795-1797.