高齡肺癌圍手術期呼吸并發癥的相關因素研究

呂 建

（云南省昭通市第一人民醫院胸心外科，云南 昭通 657600）

肺癌是高齡老年人肺部常見的原發性惡性腫瘤之一，對惡性腫瘤肺癌患者常規治療是手術切除，由于高齡肺癌患者身體基礎條件差，臟器功能減退，治療前伴隨疾病多，圍手術期比較容易產生各種并發癥[1]，呼吸系統并發癥是患者術后并發癥中最常見的并發癥之一，其嚴重威脅患者的生命安全。為了探究高齡肺癌患者圍手術期呼吸系統并發癥并發生情況并分析其危險因素，提出預防措置，我院對60例高齡肺癌患者進行了回顧性分析，現將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院在2006年3月至2010年8月收治的老年肺癌患者共60例，其中男45例，女15例，年齡為60～78歲，平均年齡為（67.5±4.6）歲。所有病例均經過影像學檢查和病理診斷確診為肺癌。病理類型：腺癌34例，鱗狀細胞癌16例，小細胞癌 6例，混合性癌4例。術前合并疾病： 60例中有38例合并有其他疾病，有12例合并有兩種和兩種以上的疾病，其中合并冠心病患者14例，合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者10例，合并COPD患者11例，合并肥胖患者10例，合并其他疾病5例。肺功能：FEV1/FVC≥70%，共38例；FEV1/FVC＜70%，共22例。

1.2 治療方法

術前進行血常規、尿常規、大便常規、肺功能、動脈血氣分析、胸部CT、MRI、同位素骨掃描、肝、腎功能檢查。所有高齡肺癌患者均采用氣管插管靜脈復合全麻術。根據患者腫瘤的部位、大小、淋巴結轉移的程度、腫瘤浸潤范圍、高齡患者心肺功能及其他身體情況等進行整體考慮以確定手術方案。手術方式：肺部分切除10例，肺葉切除36例，聯合肺葉切除4例，一側全肺切除10例。術后給予生命體征監 護、常規抗感染治療、吸氧、止痛治療，并給予營養支持以及提供優質的護理服務等。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的患者采用SPSS13.0進行統計學分析，對計量資料采用卡方檢驗，對可能與術后并發癥發生有關的多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05時，認為兩組比較有明顯的差異性。

2 結 果

2.1 本研究圍手術期呼吸系統并發癥情況

表1 呼吸系統并發癥情況

見表1。

2.2 對高齡肺癌患者圍術期并發癥發生的單因素分析結果

如表2所示，結果顯示患者術前年齡、合并有其他基礎疾病、切除范圍、FEV1/FVC、吸煙指數、是否為二次手術等有密切關系（P＜0.05）。

表2 高齡肺癌患者圍術期呼吸系統并發癥發生的單因素分析結果

2.3 高齡肺癌圍術期呼吸系統并發癥發生的多因素分析結果

如表3所示，結果顯示年齡≥70歲、合并重要器官基礎疾病、全肺切除、FEV1/FVC＜70%、吸煙指數≥400支/年肺癌患者手術圍術期發生呼吸系統并發癥的危險因素。

表3 高齡肺癌圍術期呼吸系統并發癥發生的多因素分析

3 討 論

肺癌是高齡老年患者一種常見的癌性病變，有研究表明[2,3]，高齡肺癌患者圍手術期病死率無明顯增高，而手術后并發癥發生率較高，這主要與高齡肺癌患者其重要臟器功能的減退以及各種并發疾病多有關，導致患者在手術過程中難受性降低。患者術后出現呼吸系統并發癥主要有，低氧血癥、呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、咳痰無力、以及肺栓塞等[4]。本研究結果發現患者有28例患者發生呼吸系統并發癥，其中死亡3例，2例為呼吸衰竭、1例為肺栓塞。通過對呼吸系統并發癥的可能的危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析表明，年齡＞70歲、合并重要器官基礎疾病、全肺切除、FEV1/FVC＜70%、吸煙指數≥400支/年肺癌患者手術圍術期發生呼吸系統并發癥的危險因素。因此，我們認為術前評價以上相關因素可初步評估患者圍術期并發癥發生的概率，積極的對患者的相關伴發疾病進行治療，或者加強鍛煉，控制患者體重、改善患者呼吸功能等可以為患者圍手術期的手術安全有重要的臨床指導意義。

[1]孫靖國.老年肺癌患者圍手術期呼吸并發癥的相關因素分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(8):1787-1788.

[2]王冬梅,陳勃江,李為民,等.肺癌危險因素的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2010,10(12):1446-1449.

[3]李東輝,王選集.高齡肺癌41例圍手術期并發癥分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(24):5968-5969.

[4]區秀燕,袁小玲,高紹衍,等.肺癌切除術后心肺并發癥與術前肺功能關系[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(18):50-51.