超聲顯像對腹部腫塊的診斷（附6例病例分析）

陳碧芬 陳 堅

（廈門大學附屬第一醫院思明分院B超室，福建 廈門 361003）

超聲顯像診斷腹部腫塊是臨床最常用的方法，其優越性已為大眾熟知。但超聲診斷是以病變形態學的改變為基礎，臨床上常因個體差異和病變的復雜性，使得診斷不夠明確，并可能出現誤漏診的現象。本文采用惠普尖端影像（Image Point）及GE Voluson 730或GE Logic7彩色多普勒超聲診斷儀對1999年來因腹部腫塊待查的86例患者進行檢查，分析超聲顯像對腹部腫塊的診斷價值及誤漏診原因。

1 資料與方法

本組患者86例，其中男性54例，女性32例，平均年齡58（9～77）歲。病史最短1d，最長18年，平均2個月。腫塊分囊性、實質及混合性3種，其中囊性腫塊 24例，實質性腫塊46例，混合性腫塊 16例。

超聲顯像診斷采用惠普尖端影像（Image Point）及GE Voluson 730或GE Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。根據腫塊部位不同，按平臥位或側臥位或加膝胸位對患者進行檢查。加上彩色多普勒血流成像，判斷腫塊性質及血供情況。

2 結 果

超聲顯像診斷86例腹部腫塊中與經手術及或病理證實的各類腫塊比較有6例不符，本組超聲診斷與手術及或病理對照符合率為93.02%。超聲誤漏診6例（表1）。

表1 臨床初診、超聲診斷與手術及或病理診斷的對照

3 討 論

腹部腫塊的診斷首選超聲檢查[1]，不僅可對大多數病變作出篩選，而且患者經濟能力也能承受。腹部腫塊的部位與腹部臟器有一定的相關性，如位于左上腹部的腫塊多來源于胃部，位于中上腹一般來源于左肝、胃、胰腺；位于右上腹的多見于肝、膽系、膽道及右腎等，位于中下腹的則來源于婦科卵巢腫瘤多見。Barker[2]等對104名患者行超聲檢查，報道超聲的敏感性為99%，識別率為87%。而且他們的研究還表明超聲診斷對77%的患者有正確的提示作用。但超聲診斷是以病變形態學的改變為基礎，其結果的準確性與患者檢查前準備是否充分，超聲儀器的性能、分辨率及醫師的技術、經驗、責任心等密切相關。臨床上超聲誤診腹部腫塊的主要原因是對病變來源和性質的判斷錯誤及非典型聲像圖病變被誤漏診等[3]。

超聲是一種物理診斷，對診斷腹部腫塊是實性或囊性或是囊實混合性是毫無問題的，但是對判斷腹部腫塊的病理及來源是有一定困難的，特別是腹部腫塊巨大，擠壓周圍組織器官移位[4]。腹部實質性臟器腫塊可因病變腫塊對周圍臟器的擠壓、推移或臟器旋轉、扭曲，使正常的器官解剖位置發生了改變，或因病變臟器腫瘤的浸潤而與相鄰臟器相互粘連、重疊甚至融合，以至于超聲顯像無法確定原發病灶來源于何臟器。本組中有2例可能因此而誤診，如例2患者以腹痛為主，超聲顯像腫塊邊界較清晰，內部回聲尚均勻，左肝與胰頭分界不清，膽總管及主胰管均未見擴張，故誤為肝癌可能。檢查中可以觀察腫物與周圍臟器的界限，如果肝臟受壓弧度大而深，考慮來源于腎上腺或腹膜后;肝臟受壓弧度小而淺，考慮來源于肝臟本身[5]。我們今后在操作中要多切面，多角度的全面掃查，注意病變臟器的整體和局下腹腫塊，由于下腹腫塊來源涉及各科疾病，有時超聲顯像診斷腫塊來源較困難。而對于超聲顯像無法顯示薄層的后腹膜就要以大血管和胰、腎等來估計腹膜后間隙，并依據腫塊的位置來判斷其來源。超聲顯像對空腔臟器腸管的檢查，由于受腸管積氣的影響，超聲顯像只能顯示充氣的腸管，而未能發現腫塊回聲，容易漏診。因此對懷疑有腹部腫塊而超聲顯像僅見腸管高度脹氣者，應根據需要選用消脹藥劑、胃腸減壓、肛管排氣、排便、使用胃超聲顯示劑等，以減少胃腸氣體的干擾，以免誤診漏診。

總之，超聲顯像診斷對腹部腫塊雖有一定的特異性，但腹部腫塊的超聲顯像較為復雜，體現在不同組織類型的腫塊可有相似的超聲表現，而同一組織類型的腫塊又可以有多種超聲變化。因此要求超聲工作者一定要認真仔細，切忌先入為主，要與臨床緊密結合，結合病史和臨床表現及其他輔助檢查，動態觀察，綜合分析，以提高超聲診斷的正確率及鑒別診斷水平。

[1]王竹平.腹部腫塊診治的再認識[J].腹部外科 2002.15(4):196.

[2]Barker CS,Lindsell DRM.Ultrasound of the palpable abdominalmass[J].Clin Radiol,1990,41(1):98.

[3]張青萍,李泉水.現代超聲顯像鑒別診斷學[M].南昌:科學技術出版社,1999:322.

[4]李秀明.超聲對腹部囊實性腫塊的診斷及來源分析[J].右江民族醫學院學報,2011,33(3):330.

[5]郝玉芝.上腹部腹膜后及腹腔腫物影像定位難點[J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2010,7(9):1428-1429.