社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效評價指標體系研究

沈民中

（江蘇省蘇州市吳中經濟開發(fā)區(qū)越溪衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215104）

我國目前社區(qū)公共衛(wèi)生服務采用的方式是由政府購買服務，政府根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構實際服務人數(shù)、公共衛(wèi)生服務項目、數(shù)量、質量以及社區(qū)綜合項目，給予定額補助[1,2]，為使補助資金發(fā)放科學、公平、合理，促進社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的實施，本次研究就我社區(qū)2010年7月至2010年12月實施的績效評價指標體系進行觀察，現(xiàn)將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)服務人數(shù)88人，領導層5人，臨床科室56人，職能科室21人，后勤人員6人，其中臨床科室人員本科學歷36人，專科學歷20人。

1.2 工資支出

1.2.1 2010 年1月至2010年6月社區(qū)服務人員工資按比例支出，即當月月底結賬，在該月社區(qū)總收入內去除必要的公共支出外，其余收入按一定比例分配給各科室，作為服務人員的工資。

1.2.2 2010 年7月至2010年12月實行績效工資制度，工資分為兩部分，一為底薪，即每月的固定工資，保證正常的收入，二是績薪，即風險收入，該部分工資與該月的社區(qū)實際工作量掛鉤，每月公共衛(wèi)生服務項目預定完成指標，未完成指標者，績薪按實際工作量支付；超出指標者，給予全部績薪，超出部分按超出實際工作量支付。

1.3 績效評價指標

績效評價指標主要表現(xiàn)為門診人數(shù)，社區(qū)傳染病的預防控制，糖尿病管理，高血壓病管理，新建健康檔案，兒童、婦女、老年保健，免疫接種及協(xié)助開展衛(wèi)生監(jiān)督，居民滿意度等工作。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用±s表示，組間比較經t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2010年1月至2010年6月與2010年7月至2010年12月財務情況

見表1。

由表1可知，2010年下半年的總收入比上半年提高了20.50%，其中政府資金投入相差不大。2010年下半年人員經費支出提高了21.61%，人員經費包括職工工資、養(yǎng)老保險、住房公積金、失業(yè)保險金及醫(yī)療保險金等。

2.2 2010年1月至2010年6月與2010年7月至2010年12月各項績效指標情況

見表2。

表1 2010年社區(qū)財務情況

表2 2010年各項指標

由表2可知，2010年下半年各項評價指標比上半年有顯著提高（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心屬一級醫(yī)療機構，主要責任為承擔該地區(qū)居民的醫(yī)療服務，提供一般常見病、多發(fā)病醫(yī)療服務，社區(qū)公共衛(wèi)生服務為公益性性質[3]，社區(qū)衛(wèi)生服務應具有服務于民，維護人民健康的重大責任。

我國目前社區(qū)公共衛(wèi)生服務采用的方式是由政府購買服務，政府根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構實際服務人數(shù)、公共衛(wèi)生服務項目、數(shù)量、質量以及社區(qū)綜合項目，給予定額補助。2010年上半年社區(qū)存在的主要問題：一是目前政府的投入有限。2010年全年政府資金的投入只占業(yè)務總收入的15.42%，占總支出的20.38%，政府在社區(qū)衛(wèi)生經費投入上嚴重不足，存在很大的缺額，社區(qū)不僅要保證社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工資待遇和福利待遇，還需要拿出相當大的資金用來建立健康檔案，對傳染病、糖尿病、高血壓病的進行管理，婦女、兒童、老年保健，以及兒童計劃免疫，衛(wèi)生監(jiān)督等[4]，資金的缺乏，嚴重限制了社區(qū)公共衛(wèi)生服務的實施情況。二是上半年實行的工資按比例分配制度存在重大缺陷，社區(qū)服務人員的收入與社區(qū)經營狀況好壞沒有多大的關系，不足以調動社區(qū)服人員的積極性和創(chuàng)造性。

2010年下半年，我社區(qū)制定了社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效評價指標體系，開始實行績效工資制度，將社區(qū)服務人員的工資分為底薪和績薪兩部分，每月公共衛(wèi)生服務項目制定預定完成指標，社區(qū)服務人員的工資收入將直接與工作量掛鉤。2010年下半年的業(yè)務總收入比上半年提高了20.50%，社區(qū)服務人員的工資收入比上半年提高了21.61%；2010年下半年的各項工作指標均比上半年有了明顯提高，其中新建健康檔案最高，提高了33.41%。由此可見，社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效評價指標體系的制定，將社區(qū)服務人員的個人收入與社區(qū)的生存和發(fā)展捆綁在一起，一方面有效的調動了社區(qū)服務人員的工作積極性，使其能夠積極實施社區(qū)服務項目的開展，在提高社區(qū)服務數(shù)量的同時，不斷完善社區(qū)服務質量，使轄區(qū)居民的健康水平得到提高；另一方面，社區(qū)服務人員在為社區(qū)創(chuàng)收的同時，個人工資收入也有了大幅提高，體現(xiàn)了多勞多得的分配原則。

綜上所述，現(xiàn)階段政府對社區(qū)公共衛(wèi)生的資金投入還需要提高，制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效評價指標體系，能夠調動了社區(qū)服務人員的工作積極性，促進公共衛(wèi)生服務項目的實施，提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務質量，值得社區(qū)推廣。

[1]楊靜,黨勇,張麗芳.我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效評估指標體系[J].中國衛(wèi)生經濟,2010,29(4):52-54.

[2]艾爾巴比.社會研究方法[M].李銀河,編譯.成都:四川人民出版社,2007.

[3]傅家康.社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線改革的實踐與思考[J].衛(wèi)生經濟研究,2007,10(2):51-52.

[4]陳昌鋒,胡傳峰,吳憲.城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施結果分析報告[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,25(1):37.