不同血液標本對生化檢驗結果的影響

邱玉梅

（江西省贛州市人民醫院檢驗科， 江西 贛州 341000）

隨著臨床醫學的快速發展，也同樣對生化檢驗技術的發展以及對急診生化檢驗結果的時效性和準確性有所要求。但在臨床上有很多的因素會影響到檢驗結果的準確，如不良的操作，反應時間和溫度等[1]。本實驗研究不同血液標本對檢驗結果的影響，為臨床的檢驗標準提供理論指導。

1 材料與方法

1.1 一般資料

抽取贛州市人民醫院2011年3月健康體檢標本20人份，早晨空腹抽血5mL，其外觀血清無肉眼可見的黃疸，脂濁和溶血。分別注入兩支干燥的試管2.5mL，正常血清組：室溫下自然分離，3min后以1200r/min離心10min分離血清，取1mL血清作為正常血清備用。溶血血清組的標本采用人工方法使其溶血，然后以相同條件離心，分離溶血血清后備用。乳糜血清組：另外隨機抽取乳糜血清標本20人份，靜脈采血低離心分離血清，外觀肉眼可見乳白色，不透明。

1.2 儀器

每份正常血清，溶血血清和乳糜血請分別進行10次測定，取均值。測定血清中葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、丙氨酸轉氨酶（ALT），總膽紅素（TBIL）4項生化指標水平，按照儀器和試劑的說明書嚴格操作。（試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供）。

1.3 研究方法

2 結 果

溶血組血清標本中與正常血清相比存在著明顯增高的生化指標是：BUN 、ALT、TBIL。存在著降低的是：GLU。乳糜血組血清標本中與正常血清相比存在明顯增高的生化指標是：ALT、TBIL、GLU，其中ALT存在著部分不可測出。沒有明顯差異的是BUN。見表1和表2。

表1 三組患者的4項臨床指標

表2 正常組與溶血組和乳糜血組患者的比較

3 討 論

生化檢驗結果是否能真實反應患者血清、血清中的實際狀況十分重要。臨床上要盡量使生化檢驗的結果標準。從本實驗結果中可以分析得出：溶血組中，總膽紅素（TBIL）相對正常組增高，雖然血紅蛋白可競爭性地抑制膽紅素與試劑的反應，而使得測試值偏小，但影響較小，總膽紅素增高主要是因為血紅蛋白在測定波長時作用，使得其值偏大。丙氨酸轉氨酶（ALT）也增高，是因為紅細胞中的ALT活性是血清中的7倍[2]，溶血時紅細胞中的ALT可釋放進入血清，使ALT值異常增高。尿素氮（BUN）比正常組增高，溶血的情況下，分光光度計中藍色光譜部分光度增高，使得測量值偏高。

血糖值相對正常組偏低，分析原因可能是：紅細胞溶解在血清中，血清的相對容積增大，而血糖相對下降[3]；而且在采用的酶偶聯法中，紅細胞的谷胱甘肽可以過氧化氫反應，使得血糖的測定結果偏低。

乳糜血清標本中：尿素氮（BUN）無明顯變化，可見高脂血對尿素氮的影響較小。而血糖（GLU）增高，乳糜血可與相應的生化試劑發生一定的反應，在反應液中存在著較多的乳糜顆粒，較大的顆粒會在比色儀中，引起誤差，吸光度（OD）升高，而使得測得的相應血糖的濃度上升。總膽紅素（TBIL）增高，其受脂血影響明顯，血清中的TBIL反應試劑與血清中的所有成分在一起，此反應不能起到抗乳糜的作用，同時乳糜血中存在著有色物質，會影響反射光度計的測量結果。丙氨酸轉氨酶（ALT）大部分為增高，還存在這小部分檢測失敗，是由于乳糜微粒與試劑反應生成了反應物，而不能被測試出來[4]。

注意事項：①強化醫務人員的培訓，在臨床操作中盡量減少人為的溶血。②乳糜血的生化測定可以采用真空超速離心，脂質清除劑，PEG分離法，干化學法等方法減小其干擾[5]。

因此，在臨床的生化指標測定時，溶血和乳糜血均會對生化指標造成較大的影響。要注意規范操作，盡量減小誤差，得到準確科學的數據，來指導臨床疾病的診斷和治療。

[1]劉波,范建.標本溶血對常規生化檢驗項目的影響[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2001,1(3):63-64.

[2]Tietz NW,Fineley PR.Clinical guide to laboratory tests[M].Phi lade phia: WB Saunders Co,1993:310.

[3]張蘇,唐先平,沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討[J].中外醫療,2010,29(18):187.

[4]董立杰.標本脂血對臨床生化檢測結果的評估及其對策[J].實用醫技雜志,2010,17(4):344-346.

[5]Dimeski G,Mollee P,Carter A.Effects of hyperlipidemia on plasma sodium,potassium and chloride measurements by an indirect ionselective electrode measuring system[J].Clin Chem,2006,52(1):155-156.