高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效分析

張 揚

（吉林市豐滿區婦幼保健院，吉林 吉林 132001）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） 是圍生期新生兒的常見病，由于缺氧、缺血性損害引起的急性腦衰竭，是新生兒死亡及影響其正常生長發育的主要原因[1]。由于其發病機制復雜，病死率高，存活者多留有后遺癥，嚴重影響新生兒的生存率及生存質量。所以根據不同程度的腦損傷，強調早期的對癥支持治療，減少并發癥、后遺癥，降低病死率。高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病是醫學領域的一個新進展，現將我院自2006年6月至2011年3月收治經臨床結合CT檢查確診為HIE的80例中、重度患兒應用高壓氧的臨床治療總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

①搜集有圍生期窒息史，臨床診斷為中、重度HIE 患兒80例。按照1996年10月杭州會議制定的診斷標準及分度標準[2]。其中窒息53例，宮內窒息16例，產時窒息32例，產后窒息5例；男46例，女22例；胎齡258～300d，平均為289d；體質量1800～3500g；產后Apgar 評分＜ 3分25例，4～7分43例。臨床表現主要有激惹、興奮、反應遲鈍，嗜睡，肌張力減低或肌肉松軟，原始反射不明顯或消失，驚厥等。無其他嚴重并發癥。中度HIE 患兒40例，重度HIE 患兒40例。兩組患兒年齡、體質量、性別及Apgar評分經統計學處理比較差異無統計學意義（P＞0.05）。②新生兒在生后12h～ 4d內行CT首次檢查進行CT（CT檢查采用philips MX4000Dual雙排及GE Proseed SA 螺旋CT 檢查，以OML為基線，層厚、層間距均為5mm，窗寬80，窗位35～38?？焖賿呙?2～14 層）。檢查分度：頭顱CT檢查以腦白質CT值≤18Hu為低密度影，CT 值＞40Hu 定為出血影像。輕度者：呈散在、局灶性白質低密度影分布于2個腦葉。中度者：白質低密度影超過2個腦葉，甚至達5～7個腦葉。重度者：廣泛性、彌漫性白質低密度，灰白質界限消失。低密度形態由白質發展到灰質，白質邊緣形態由楓葉狀變杵狀、花瓣狀、蘑菇狀。按HIE CT 分度標準[3]，中度40例，重度40例。

本組資料臨床分度與CT檢查分度經處理比較差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分度與CT檢查分度相對吻合。與盧道奮等報道相同[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均常規給予鎮靜、吸氧、解痙、降低顱內壓、減輕腦水腫、應用能量合劑、腦細胞激活劑、糾正酸堿失衡、電解質紊亂、糾正低血糖、低血壓、抗感染及營養支持等對癥治療等治療。實驗組在常規治療基礎上入院72h內另加用高壓氧治療，選用嬰兒氧艙，嚴格按嬰兒高壓氧治療操作流程，洗艙5min，治療壓力0.15～0.20MPa，加壓15min，穩壓30min，小流量換氣減壓15～20min，艙內氧濃度75%～80%，每天1次，每次2h，10d為1個療程。神經系統癥狀未消失者應用2～3個療程。

1.2.2 療效判定

所有患兒均由特定醫務人員逐日對其進行檢查，療效判定標準[5]：治療后3d 內意識好轉，抽搐停止，無腦干癥狀，肌張力恢復正常，反應及吃奶好為特效；顯效：5d 內恢復為顯效;癥狀和體征消失或基本消失；有效：7～10d 內恢復為有效；癥狀和體征部分消失或減輕，腦CT復查示損害病灶部分消失；無效：10d后不恢復為無效，治療10d后臨床癥狀和體征及腦CT 均無變化或死亡。顯效+ 有效合計為總有效率。

1.2.3 統計學處理

所得數據建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析，實驗組和對照組有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結 果

實驗組經過1個療程的高壓氧治療臨床癥狀明顯改善。40例患兒有37例意識、反射及肌張力恢復較快，臨床癥狀基本消失或明顯得到改善。治療組總有效率為92.5%，對照組為77.5%，治療組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有顯著性意義，高壓氧治療組療效明顯優于對照組。見表1。

表1 實驗組與對照組療效比較（例，%）

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） 是新生兒期死亡及致殘的主要原因之一，病死率高，嚴重病例可引起不同程度神經系統后遺癥。其常見病因系圍生期窒息、缺氧、早產、異常分娩產傷等引起[6]。其中圍生期窒息為主要原因。新生兒期腦發育極度旺盛，缺氧持續存在，腦血流灌注減少，導致供應大腦半球的血流減少，導致腦組織缺血缺氧，使腦細胞水腫，顱內壓增加，此時大腦皮層矢狀旁區及其下的白質最易受損，可引起腦發育遲緩、智力低下、并常伴有癲癇發生，因此，早期及時的改善腦缺氧顯得十分重要。對新生兒HIE及早應用HBO治療，有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發展，避免缺氧對腦組織的再次打擊，以減輕后遺癥的發生并促進清醒。

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病是醫學領域的一個新進展，高壓氧治療HIE機制[7]：①可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲氧量顯著增加，增加毛細血管間氧的有效彌散距離，迅速改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態。②可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機物產生減少，能量生成增多，故可糾正組織的酸中毒，搶救瀕死的細胞。③可減輕腦水腫，降低顱內高壓。④可增強吞噬細胞的功能。⑤可阻斷因缺氧而產生自由基的途徑，阻止自由基對神經系統的破壞，從而達到保護神經系統結構的目的。

因此針對新生兒缺氧缺血性腦病的治療，在常規治療的基礎上加用高壓氧，能提高血氧分壓，增加血氧含量及氧彌散，直接糾正了腦缺氧，同時高壓氧可使血管收縮減少血流和毛細血管滲出，糾正酸中毒，降低顱內壓，切斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環，高壓氧 能增加血氧含量，提高血氧張力，增大血氧彌散半徑，提高組織氧儲備量，降低血液粘稠度，增強紅細胞變形能力，改善微循環，增加病灶部位血流量，腦血氧量增加1倍以上，改善了腦缺血缺氧狀態，增加參與神經傳導物質合成的酶對氧的親和力，減輕了缺氧引起的腦損傷和腦水腫，恢復可逆損傷神經元的功能[8]，臨床在治療新生兒缺氧缺血性腦病的時候，一定要掌握好治療的最佳時機，越早治療效果越好，有研究報道HBO 的治療窗在缺血后6h內，缺血后12h 或24h 后開始治療則效果不明顯[9,10]。

此外，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病，也存在一定的副作用，其主要毒性表現為眼晶體后纖維增生及肺氧中毒，高濃度氧還可誘導和加重組織的氧化應激損傷，所以我們務必要正確應用高壓氧，最大限度地發揮其治療作用。

高壓氧治療能夠使在常壓下無法達到的深部組織細胞獲得足夠的氧供，糾正缺氧狀態，逆轉腦部缺氧。本資料結果顯示實驗組有效率為92.5%，對照組為77.5%，高壓氧治療的實驗組有效率明顯高于常規治療的對照組，表明高壓氧治療HIE 是可靠理想的治療方法，有利于新生兒腦功恢復，減少后遺癥的發生，減少殘疾兒童的數量，提高我國人口素質，更具有長遠效應和現實社會意義，得廣大醫院推廣使用。

[1]王曉紅,胡建功.復方丹參與腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,1998,17(2) : 112.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2003: 450-458.

[3]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志,1977,35(2):99-100.

[4]盧道奮,鄭錫元.73 例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床與CT 特點[J].臨床兒科雜志,1997,15(1): 21.

[5]吳中琪.高壓氧臨床醫學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:10.

[6]李松年,唐光健.現代全身CT 診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1999:1167-1168.

[7]多媒體高壓氧崗位培訓教材[Z].長沙:衛生部醫政司醫用高壓氧崗位培訓中心,2005: 127.

[8]Calvert JW,Yin W,Patel M,et al.Hyperbaric p revented brain in jury induced by hypoxia-ischemia in a neonatal rat model[J].Brain Res,2002,95(10): 1-8.

[9]Blom gren K,Zhu CL,Hallin U,et al Mitochond ria and ischemic reperfusion damage in the adult and in the developing brain[J].Biochem Biophy Commun,2003,304(12): 551-559.

[10]穆靚,楊健,魚博浪.磁共振彌散加權及張量技術在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用[J].磁共振成像,2010,1(1): 60-64.