異甘草酸鎂聯合熊去氧膽酸治療淤膽型肝炎100例臨床療效觀察

權耀生

（山西省汾陽醫院感染性疾病科，山西 汾陽 032200）

淤膽型肝炎是多種原因引起嚴重的肝功能損害，會造成人體代謝紊亂、膽紅素等大量代謝毒物體內蓄積。輕則病例自愈，重則黃疸及病情遷延，甚至導致膽汁性肝硬化。黃疸、瘙癢嚴重影響著該患者的生活質量，為探索更安全、更有效、更合理的治療方案，自2009年1月以來，我們應用異甘草酸鎂聯合熊去氧膽酸治療病毒性淤膽型肝炎，并取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年1月住院的淤膽型肝炎患者100例，隨機分為治療組及對照組，兩組在年齡、性別、病原學分組、病程、癥狀及肝功能方面均具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前基本情況對照（±s)

表1 兩組患者治療前基本情況對照（±s)

N 性別 年齡 病程 病原分組 TBIL DBIL TBA ALT AST ALP ALB男 女 歲 天 甲 乙 丙 戊 μmol/L μmol/L μmol/L U/L U/L U/ g/L治療組 30 20 32.1±9.2 13.1±7.5 9 25 4 2 129.5±37.6 119.83±41.80 205.75±76.70 228.3±73.12 131.05±60.15 38.05±3.05 37.15±2.30對照組 32 18 31.5±10.3 12.7±6.2 8 24 5 3 130.7±35.9 103.25±36.92 199.30±70.58 226.5±72.1 122.05±59.25 36.76±2.06 36.82±2.06

1.2 治療方法

兩組均在葡醛內酯、水飛薊賓及能量常規保肝治療的基礎上，治療組：50例給予異甘草酸鎂150mg（正大天晴生產，商品名：天晴甘美），加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點，同時口服熊去氧膽酸（優思弗）0.25g/次，1日3次；對照組給予口服熊去氧膽酸0.25g/次，1日3次。療程4周。

1.3 觀察指標

治療前、后，觀察患者臨床癥狀、體征：如乏力、納差、惡心、厭油膩、黃疸、皮膚瘙癢、大便顏色、肝脾大小的變化；隔1周復查TBIL、DBIL、TBA、ALT 、AST 、ALP 、ALB各項指標的變化。

1.4 臨床療效評價

顯效：臨床癥狀及體征消失或改善；有效：臨床癥狀及體征減輕；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療臨床效果

見表2。

表2 治療結束時兩組患者臨床效果的比較

2.2 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、TBA、ALT 、AST 、ALP 、ALB各項指標的變化的比較

見表3。

由表3示：TBIL 、DBIL、TBA 、ALT 在治療2、4周時，治療組優于對照組，4周時TBIL 、DBIL、TBA 、ALT復常率，治療組均明顯高于對照組；AST治療組在治療4周后較治療前同組比較有明顯效果，P＜0.01，但治療后兩組間相互比較無明顯差異。

2.3 不良反應

兩組均未出現副作用。

3 討 論

淤膽型肝炎與肝細胞損傷有關，還與伴有肝內小膽管損害，導致膽汁分泌異常有關[1]。臨床上常用潑尼松等腎上腺皮質激素治療，但長期使用該類藥物，會使免疫功能低下，并發各種機會性感染，同時易引起水鈉儲留甚至血壓增高等副作用，異甘草酸鎂為天然甘草酸的立體異構體鎂鹽，現代研究證實：甘草酸的 18α和18β 兩種立體異構體通過作用激素受體，影響抑制鈣離子通道，激活或抑制酶的活性，調節物質代謝，調節膽堿能神經的興奮性，具有腎上腺皮質激素樣作用，呈現明顯的抗炎和免疫調節效應[2,3]。但沒有腎上腺皮質激素樣副作用。而異甘草酸鎂為 18α甘草酸，親脂性大于β異構體，在體內更易與受體蛋白和類固醇激素的靶細胞受體結合而發揮抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。熊去氧膽酸（商品名優思弗，UDCA）系親水性膽汁酸，其表面活性弱，不易通過細胞膜，不會損傷肝細胞。服用后通過小腸吸收內源性膽汁酸減少；腸肝循環膽汁酸池中親水性膽汁酸與線粒體膜的結合等作用，起到拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用，保護肝細膜，改善各種類型膽汁淤積息者的臨床癥狀、生化指標和肝組織的變化[4]。此外，熊去氧膽酸還有增加內源性膽汁酸的分泌及免疫調節作用[5]。本文觀察異甘草酸鎂聯合熊去氧膽酸治療病毒性淤膽型肝炎優于單用熊去氧膽酸，原因可能是兩藥通過對引起膽汁淤積的多個環節共同保肝、退黃的結果，該方法治療病毒性淤膽型肝炎療效高，安全性好，無明顯毒副作用，可作為治療病毒性淤膽型肝炎有效常規治療方案之一。

表3 兩組淤膽型肝炎肝功能療效比較

[1]于建武,孫麗杰,李曉光,等.復方甘草甜素、潑尼松治療慢性淤膽型乙型肝炎對照研究[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[2]黃麗萍,方風.白三烯與支氣管哮喘[J].國外醫學· 呼吸系統分冊,2005,25(9):672-674.

[3]全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12) :747-751.

[4]Fisher MM,Paradine ME.Influence of ursodeoxycholic acid(UDCA).on Biochemical parameters in cholestatic.liver disease[J].Gastroenterology,1986,90:1725.

[5]楊大明,孟憲鏞.熊去氧膽酸治療肝病研究進展[J].國外醫學內科學分冊,1998,25(4):251-254.