影響顱腦損傷預后相關因素的分析

卿學軍

（湖南旺旺醫院，湖南 長沙 410016）

近年來，社會經濟的飛速發展使社會分工發生了較大的變化，顱腦損傷在我國的發生率呈逐年升高的趨勢[1]，每年遭遇顱腦損傷的人數約有130萬，因此而死亡的高達56000人，在創傷性死亡中居第一位[2]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的顱腦損傷患者60例，回顧分析其臨床資料，旨在為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男48例，女12例，年齡4～80歲，平均（31.5±4）歲。至傷原因：交通意外傷36例，墜落傷12例，砸擊傷4例，其他8例。對患者的性別、年齡、相關實驗室檢查結果、臨床癥狀和體征進行記錄。將患者依據疾病的轉歸情況分為死亡組與存活組。對兩組影響預后的因素及相關指標進行分析。

1.2 統計學方法

2 結 果

本組存活44例，死亡16例，采用Logistic回歸模型，將單因素差異有統計學意義（P＜0.05）的指標引入分析。其中并發高鈉血癥、雙側瞳孔散大、入院時GCS評分是獨立的影響重型顱腦損傷預后的相關因素，回歸系統分別為3.546、0.026、0.389，見表1和表2。

表1 兩組單因素比較分析 [n（%）]

表2 兩組計量資料單因素分析 （±s）

表2 兩組計量資料單因素分析 （±s）

參數 存活組（n=44）死亡組（n=16） F值 P值入院時血糖（mmol/L） 8.3±0.9 13.2±1.3 8.048 0.049年齡 31±4 34.5±2 13.267 0.102 GCS入院時評分 6.3±0.4 4.8±0.6 1.948 0.001

3 討 論

就存活組和死亡組單因素分析比較，影響患者預后的原因為入院時休克、雙側瞳孔散大、呼吸改變、顱內血腫、合并腦挫裂傷、上消化道出血，血糖水平高、GCS評分低及住院期間并發高鈉血癥和MODS者預后差。而入院時GCS評分、并發高鈉血癥、雙側孔散大，是獨立的影響重型顱腦損傷患者預后的因素。

患者在重型顱腦損傷后出現瞳孔及呼吸的改變是腦疝形成和顱內壓增高的表現，腦血管調節可因腦挫裂傷而功能受損，顱內血腫的占位效應會導致顱內壓增高，腦血管張力擴張并降低，在持續時間長和較為嚴重時可造成腦水腫顱內壓增高，GCS評分均會因顱內壓持續增高而減低，預后相應會較差。故患者CT檢查為廣泛腦挫裂傷及顱內血腫時，需對其瞳孔改變和昏迷程度行密切觀察，及時掌握病情變化情況，對發生腦疝和GCS評分進行性減低的患者，應對血腫進行徹底清除[3,4]?；颊哂袕V泛性腦挫裂傷發生時，除對癥和防治并發癥發生外，還需采取高壓氧進行治療，以增加細胞膜的穩定性，使自由基的產生減少，對外傷后炎性反應有抑制作用，促進蘇醒。

合并其他臟器損傷兩組比較無明顯差異，但患者低血壓及休克的主要誘發因素為臟器損傷引發的出血，顱內高壓可能會引及繼發性腦出血，故需在對頭部損傷進行處理時，也同時重視其它臟器的觀察[5]。另外，上消化出血是重型顱腦損傷患者早期常見并發癥，需以預防為主，還可注藥止血[6]。另外血糖也是加重組織細胞水腫、缺氧、損傷的因素，故需加強監測，顱腦損傷并發高鈉血癥是死亡率高的主要原因，需找出病因及時干預?？傊?，患者在并發重型顱腦損傷時合并顱內血腫和腦挫裂傷可加重病情，積極糾正顱內壓增高，以防發生腦功能衰竭而死亡，晚期MODS是死亡的主要原因。并發高鈉血癥、雙側瞳孔散大、GCS入院時評分是相關的、獨立的影響重型顱腦損傷患者預后的因素。

[1]陳華文,祝偉,李樹生,等.重型顱腦損傷死亡危險因素的分析[J].中華急診醫學雜志,2006,15(3):216-218.

[2]Marmarou A,Signoretti S,Fatouros PP,et al.Predominance of cellular edema in traumatic brain swelling in patients with severe head injuries[J].J Neurosurg,2006,104(5):720-730.

[3]袁慧琳,沙瑞娟,張宇.高鈉血癥對顱腦疾病患者預后的影響[J].卒中與神經疾病,2006,13(2):115-117.

[4]劉敬業.急性顱腦損傷1730例臨床分析[J].中華神經外科雜志,2007,23(7):510-512.

[5]張峰,張賽.創傷性腦損傷后垂體前葉功以減退及臨床意義[J].中華神經外科雜志,2007,23(11):876-877.

[6]張衛賢,黃杰,周偉民,等.特重型顱腦損傷的院前急救和院內處理[J].中華創傷雜志,2005,21(1):128-130.