小劑量氫氯噻嗪聯合硝苯地平治療低收入人群高血壓療效分析

劉 偉

（山東省東營市廣饒縣廣饒經濟開發區衛生院，山東 東營 257342）

高血壓作為導致多個心、腦血管疾病的主要病因及危險因素，直接、間接損害著如心、腦、腎等重要器官的結構和功能，最終引起器官的功能衰竭，是導致心血管疾病死亡的最重要原因之一[1]。國內健康狀況調查顯示，我國患高血壓病人數約1.5億，成人高血壓患病率約為19.7%。但是全國人群高血壓控制率僅是6.4%[2]。由2005年中國高血壓防治指南顯示，降壓治療主要通過降壓本身而使身體受益[3]。國內外臨床試驗結果表明，以下藥物組合值得推薦：利尿藥與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；鈣拮抗劑與利尿劑；鈣拮抗劑與ACEI或者ARB等。調查顯示，ACEI及ARB價格較高，難以在低收入人群中廣泛應用[4]。筆者通過調查人群收入情況和藥物治療效果等，提出采用小劑量氫氯噻嗪聯合硝苯地平片治療高血壓，療效滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年3月到2010年3月，隨機抽取我市原發高血壓患者800例，將其隨機分為觀察組（對照組）和治療組。其中男412例，女388例，年齡 61～80歲，入選標準:原發性高血壓患者，診斷與分級標準依據《2005年中國高血壓防治指南修訂版》，即平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。排除標準：①繼發性高血壓。②明顯心功能不全及肝腎功能不全等，嚴重的瓣膜性心臟病，低血鉀或者高血鉀患者。③近期內發生心腦血管事件、惡性腫瘤患者。④服用氫氯噻嗪或硝苯地平過敏者。治療組給予降壓藥物（小劑量氫氯噻嗪聯合硝苯地平片）治療同時行改善生活方式的健康教育等（包括戒酒、戒煙、低鹽、低脂飲食、適量運動等）。對照組建議行降壓治療并推薦常用降壓藥物及健康教育等，本研究均經患者簽署知情同意書后進行。

1.2 用藥和給藥方法

1.藥物選用:氫氯噻嗪，25mg/片；硝苯地平，10mg/片；2.給藥方法:治療組患者晨起服用氫氯噻嗪25mg/日。4周后測量血壓，如血壓控制良好（＜140/90mmHg）繼續當前治療，如血壓未控制加用硝苯地平10mg/次，2次/日。8周后測量血壓，血壓控制良好繼續當前治療，如未控制繼續加用硝苯地平，硝苯地平10mg/次，3次/日。此后定期監測血壓。

1.3 觀察項目和指標

記錄項目為患者的一般情況如年齡、性別等。檢測指標為肝、腎功能、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和血清離子等。治療組和對照組在觀察期結束時均行血清檢查。

1.4 測量血壓

血壓測量前應當禁煙30min，休息5min，連續行3次測量，間隔＞1min，3次血壓的平均值為記錄值。

1.5 療效判斷

判斷兩組患者治療前后平均SBP、DBP和平均血壓下降值（△BP）變化。2.依據中國高血壓防治指南，治療后血壓值＜140/90mmHg為控制。

1.6 終點事件診斷標準

致死性或非致死性腦卒中為終點事件。均經二甲以上醫院診斷，標準依據1995年《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.7 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行分析，數據采用（均數±標準差）表示，計數資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，腦卒中終點事件中變量采用多元Logistic回歸分析，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前檢測指標比較

所有患者進行隨訪1年，共隨訪730例（隨訪率91.25%），其中觀察組351例，對照組379例。兩組患者治療前血壓、肝、腎功能、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和血清離子等指標比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓變化及控制率比較

觀察組平均血壓下降6.5/2.7mmHg，治療組平均血壓下降15.9/10.2mmHg，治療組血壓變化明顯優于對照組，控制率（30.8%）明顯高于對照組（13.1%）（P＜0.05）。見表2。

表1 檢測指標比較

表2 兩組患者血壓變化及控制率比較

2.3 兩組患者腦卒中發病率比較

經藥物治療后，治療組與觀察組比較發現，前者非致死性腦卒中發病率為0.75%，致死性腦卒中發病率為0.25%，與對照組相比（1.99、1.14）差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦卒中發病率比較（n，%）

3 討 論

目前研究表明，高血壓是腦卒中獨立的危險因素，只有血壓達標才能有效預防腦卒中發生[5]。臨床研究顯示，當SBP降低10mmHg，DBP降低5mmHg能使腦卒中相對危險度降低35%[6]。本研究顯示小劑量氫氯噻嗪與硝苯地平片聯合應用控制血壓，觀察組平均血壓下降6.5/2.7mmHg，治療組平均血壓下降15.9/10.2mmHg，治療組血壓變化明顯優于對照組，控制率（30.8%）明顯高于對照組（13.1%）（P＜0.05）。，治療組與觀察組比較發現，前者非致死性腦卒中發病率為0.75%，致死性腦卒中發病率為0.25%，二者差異有顯著性（P＜0.05）。此外，2005年中國高血壓防治指南剔除，利尿劑應該作為群體治療基線用藥。同時，其價格低廉，安全性好，因此噻嗪類利尿劑應該作為低收入人群降壓治療首選。

硝苯地平緩釋片是一種鈣離子慢通道阻滯劑或內流阻滯劑，阻滯鈣離子由血管平滑肌或者心肌細胞膜通道進入細胞內，因此周身血管張力減低從而擴張，達到降低血壓，增加冠狀動脈血供的目的[7]。此外本藥還能抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛，對竇房結和房室結影響較小，是作為降壓常用藥物。綜上，硝苯地平聯合氫氯噻嗪降壓效果顯著，成本低，不良反應少，適合在低收入人群中廣泛應用。

[1]曹鶴,小劑量氫氯噻嗪聯合硝苯地平治療低收入人群高血壓療效分析[J].中國民康醫學,2011,3(4):399-400.

[2]肖明生,尚峰,萬永峰.硝苯地平控釋片聯合氯沙坦鉀氫氯噻嗪片或吲達帕胺治療老年頑固性單純收縮期高血壓療效比較及對腎功能的影響[J].中華高血壓雜志,2011,9(7):611-615.

[3]陶智虎,潘泉.小劑量氫氯噻嗪聯合硝苯地平治療高血壓60例療效觀察[J].山東醫藥,2010,11(45):100-101.

[4]李坤.國產硝苯地平控釋片、替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療2、3級高血壓病臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,5(11):1646-1647.

[5]于守華,安金輝.小劑量氫氯噻嗪與硝苯地平控釋片聯用治療老年收縮期高血壓療效觀察[J].中國現代醫生,2008,8(34):87-88.

[6]雷旭平,藍樹貴.硝苯地平控釋片聯合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓[J].現代中西醫結合雜志,2008,10(15):2317-2318.

[7]李大玉,楊國順,陳愛中.動態血壓評價硝苯地平控釋片聯合氫氯噻嗪的作用[J].嶺南心血管病雜志,2008,2(5):351-353.