欣普貝生聯合安定在子癇前期妊娠引產中的應用

胡 靜

（北京通州潞河醫院婦產科，北京 101149）

妊娠高血壓疾病，尤其是子癇前期，嚴重威脅母嬰健康，適時終止妊娠，是治療最佳手段，臨床上往往以剖宮產結束妊娠，但會對母體造成一定損傷。陰道分娩存在腹壓增加，疼痛，子宮收縮等引起血液動力學改變，血壓升高，對腦血循環產生不利因素，兒茶酚胺的分泌，抑制宮縮，而發生難產或產程延長，從而影響引產的成功率。我院采用欣普貝生聯合安定引產，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組間一般臨床資料比較

選擇2009年1月至2010年12月在我院住院引產初產婦58例，全部確診為子癇前期，年齡最大40歲，最小21歲。頭先露，未破膜，宮頸Bishop評分≤6分，無其他內、外科合并癥及前列腺素應用禁忌，無產科引產禁忌證。隨機分為兩組，其中對照組29例，欣普貝生引產；研究組29例，欣普貝生+安定引產。兩組均排除因宮縮乏力需催產素靜脈滴注。

1.2 給藥方法

對照組：欣普貝生的放置：置藥前先行陰道檢查及宮頸Bishop評分。在無菌操作下，將欣普貝生1枚置入產婦的陰道后穹隆，栓劑放置完畢，將終止帶塞入陰道口內。給藥后做如下處理：①臥床2g。②2g后復查NST。③若已臨產（臨產指征為發動有效宮縮，即10min內有3次宮縮，每次持續20～25s），破膜，宮縮過強，胎兒宮內窘迫，發生不良反應（惡心，嘔吐，發熱，強直宮縮），則立即將欣普貝生取出，否則在給藥24h后取出。④取藥后經陰道檢查行宮頸Bishop評分。研究組：同樣方法放置欣普貝生，在活躍早期宮頸口擴張2～3cm時靜推安定10mg（不稀釋，超過5min）。觀察內容：專人觀察產程進展，記錄宮口擴張情況，監護宮縮情況，連續胎心監護，記錄圍產結局。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組間一般資料比較

研究組與對照組比較，年齡、孕次、孕周及宮頸Bishop（評分）[1]，新生兒平均體質量差異均無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 統計兩組產婦產程進展情況

聯合用藥組與對照組相比，活躍期縮短，從而使總產程縮短，兩組對比，有顯著性差異（P＜0.05）；第二產程兩組對比（P＞0.05）無明顯差異。見表2。

表2 兩組活躍期，第二產程及總產程的比較

2.3 兩組新生兒情況及剖宮產、產后出血比較

分娩時羊水污染程度及剖宮產率有明顯差異，聯合用藥組明顯低于對照組（P＜0.05）。新生兒5min Apgar評分及新生兒窒息率無明顯差異P＞0.05。產后2h出血量無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況及剖宮產、產后出血比較

2.4 藥物副作用發生情況

對照組1例發生腹瀉，程度輕，無需處理。發熱1例，后取出。研究組有2例發生宮縮過強，但無胎心變化及羊水污染，取出藥物后立即好轉，母兒均無不良后果。兩組均無急產發生。

3 討 論

欣普貝生是一種前列腺素E2（PGE2）栓劑，每枚含有PGE 10mg，以水凝膠多聚物栓狀態存在。主要作用于宮頸結締組織，使之釋放出多種蛋白酶，促進膠原纖維降解，軟化宮頸，從而有效促進宮頸成熟，同時還促進內源性催產素的敏感性。前列腺素E2對血管平滑肌無明顯收縮作用，因此對血壓無明顯影響。故可用于子癇前期而宮頸不成熟者[2]。

子癇前期是妊娠期所特有的并發癥，我國發生率為9.4%，國外發生率為7%～12%，其治療原則為休息，鎮靜，對癥等處理，對于精神緊張，焦慮及睡眠欠佳者可給予鎮靜劑，防止子癇發作[3]。

子癇前期終止妊娠方式，漆洪波等認為[4]，應首先考慮引產，有產科指征再及時剖宮產終止妊娠。從而增加了陰道分娩機會，降低手術創傷，減少剖宮產率發生。

但由于子癇前期本身疾病特點，全身小動脈痙攣，再加上產程中疼痛等刺激，增加了心腦血管意外及子癇的發生。同時臨產后情緒緊張、恐懼等也增加了兒茶酚胺的分泌，從而抑制宮縮，導致宮縮乏力，增加了難產及產程延長機率。本研究采用欣普貝生+安定方法，合理的解決了這一問題，于活躍早期靜注安定，減少孕婦體內兒茶酚胺的釋放，減輕了由于強烈宮縮對大腦皮層的不良刺激，很快有鎮靜、鎮痛作用，有效防止了產程中疼痛刺激等引起并發癥。并且藥物直接作用于子宮解除其痙攣，有助于子宮收縮加快宮頸口擴張速度，從而縮短了產程。本研究孕婦用藥后活躍期、總產程時間明顯短于對照組，有顯著差異（P＜0.05），分娩時羊水污染程度，剖宮產率明顯降低，聯合用藥組明顯低于對照組（P＜0.05）。可能與產程縮短，使母親、胎兒因產程延長所致的各種并發癥減少有一定關系。

安定具有一定的肌肉松弛作用，可選擇作用于子宮頸，使宮頸環肌松弛，但不影響原有宮縮，所以不增加產后出血量。 本文統計資料也顯示：治療組的產后出血量與對照組相比無明顯增多（P＞0.05）。

此外安定還可以降低母體交感神經興奮性，使子宮血管張力下降，從而改善子宮血循環，增加胎兒供氧[5]。本文兩組對比新生兒5min Apgar評分及新生兒窒息率無顯著差異（P＞0.05）。

欣普貝生在促進宮頸成熟方面有明顯效果，但聯合用藥，結果顯示更明顯加快活躍期進展，從而縮短總產程減少并發癥，引產成功率高，降低剖宮產率，安定對新生兒無不良影響，對于子癇前期患者，此方法安全有效，有一定臨床推廣意義。

[1]董躍,魏麗慧.婦產科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:206.

[2]Witter FR.Prostagland in E2preparation for preinduction cervical ripening clinical[J].Obstet Gynecol,2000,43(3):469-474.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:74-79.

[4]漆洪波,石巖.子癇前期及子癇診治進展[J].中華婦幼醫學雜志(電子版),2009,1(5):2.

[5]徐霞,徐敏.低位水囊引產聯合安定靜注在低宮頸評分患者中的應用觀察[J].山東醫藥,2010,18(50):93.