半臥位屈大腿法在第二產程中的應用分析

張 文

(江蘇省江都市人民醫院,江蘇江都,225200)

產婦進入第二產程后,傳統的臥位是膀胱截石位,根據WHO的《正常分娩監護實用手冊》對常用措施的評估,認為產程中采用上半身直立的自由體位為有用的鼓勵使用的體位,而屈大腿法是處理肩難產時的首選方法,因此本院在自然分娩的第二產程中采用半臥位屈大腿法,研究此法對分娩效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2011年6月選擇可經陰道順產分娩的單胎頭位初產婦300例為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各150例。均為頭先露,孕周37～41周,無明顯頭盆不稱,無妊娠并發癥、合并癥,無特殊病史,胎心監護NST、OCT均無異常。兩組一般資料方面產婦年齡、文化程度、身高、體重、子宮底高度、腹圍、胎兒雙頂徑大小、第一產程進展情況等均無顯著性差異,無統計學意義。

1.2 方法

2組產婦進入產程后均由有經驗的助產士陪伴分娩進行心理疏導,采用拉瑪澤呼吸減痛法,宮口開全后,帶入產房,吸氧,常規排尿,用胎兒電子監護儀監測胎心率和宮縮。觀察組產婦取半臥位即將床頭抬高 50°,配合宮縮,雙手分別抱大腿(從外側抱大腿的接近窩部位)或膝蓋,采用拉瑪澤閉氣用力運動法:宮縮開始時大口吸氣憋氣,頭略抬起,下巴收緊,往下用力,盡可能憋氣20～30 s,吐氣后馬上吸氣、憋氣用力,直到子宮收縮結束,宮縮間歇時使用廓清式呼吸并放平下肢放松休息,如此反復。對照組采取膀胱截石位,雙腿屈曲外展,兩腳蹬在產床支架上,亦采用拉瑪澤閉氣用力運動法:宮縮時囑產婦雙手握住產床兩旁的把手,用力向上拉,用同樣的方法向下屏氣用力,宮縮間歇時放松休息。分別記錄,2組分娩方式、第二產程時間、難產、新生兒1分鐘 Apgar評分,用稱重法準確測量產后出血量并記錄、記錄產后尿潴留及會陰腫痛發生情況。Apgar評分≤7分為新生窒息,胎兒娩出后24h內陰道出血量≥500 mL即為產后出血。

2 結 果

2.1 2組第二產程時間比較

觀察組第二產程時間(42±21)min,對照組(68±25)min,觀察組比對照組平均縮短 26 min,有顯著性差異(P<0.01),具有統計學意義。

2.2 2組分娩方式、剖宮產率、產后出血發生率、產鉗助產率、產后尿潴留及會陰腫痛發生率比較

2組分娩方式、剖宮產率、產后出血發生率、產鉗助產率、產后尿潴留及會陰腫痛發生率比較見表1。觀察組順產率明顯高于對照組;觀察組剖宮產率、產鉗助產率、產后出血率、產后尿潴留及會陰腫痛發生率均低于對照組(P<0.05),差異有統計學意義。

表1 2組分娩方式及產后出血、尿潴留、會陰腫痛發生率的比較

2.3 2組新生兒窒息率的比較

觀察組窒息發生率0.7%,對照組4.7%,2組比較差異顯著(P<0.05),差異有統計學意義。

3 討 論

取膀胱截石位分娩時,骶尾關節難以擴張,骨盆相對狹窄,且不能利用胎兒重力,胎頭下降阻力較大[1],容易引起產力減弱,產婦體力消耗過大,從而導致宮縮乏力,產后出血量增加;同時,胎兒耐受長時間的宮縮壓力,胎頭及臍帶受壓時間較長,胎兒代償能力隨之下降,容易導致胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生。仰臥位分娩時妊娠子宮壓迫下腔靜脈,血流受阻,回心血量及心搏出量減少,出現低血壓,導致胎盤胎兒血液循環障礙,造成胎兒缺氧。

屈大腿法最初應用在肩難產時,又稱 Mc Robert法,讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜度,使腰骶部前凹變直,骶骨位置相對后移,骶尾關節稍增寬,使嵌頓于恥骨聯合上方的前肩自然松解[2]。現本院在產婦進入第二產程后應用此法,宮口開全后,將床頭抬高50°,改變骨盆入口平面,降低骨盆傾斜度,使胎軸與產軸保持一致[3],有利于胎頭內旋轉及胎頭下降,同時也減輕了子宮對下腔靜脈的壓迫,增加了胎盤血液灌注,改善了宮內環境,減少了胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生。此外胎兒的重力作用對子宮下段機械刺激間接加強宮縮,促進胎頭下降,宮縮時雙手抱大腿或膝蓋,使雙側髖 、膝關節屈曲 ,讓大腿盡可能貼近腹部并外展 ,可以改善骨盆徑線,出口前后徑增大1.5～2 cm,減少了對胎頭的阻力,骨盆出口平面的后三角頂點為骶尾關節,兩側為骶結節韌帶,具有伸展性,有可充分利用的余地[4];特別適用于恥骨弓狹窄,胎頭徑線不正,持續性枕橫位或持續性枕后位時胎頭下降緩慢者可充分利用骨盆出口平面的后三角,同時又減少胎頭對膀胱、尿道內口的壓迫,減少了尿潴留的發生。恥骨聯合上移時,出口后三角懸空而被充分利用,有利于胎頭順利地娩出,同時可讓嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松解,降低肩難產的發生。臀部抬高后還改變了單純半臥位時胎頭娩出力方向,與胎頭在恥骨聯合下以在枕骨下部為支點不斷仰伸的方向一致[5],有利于助產者充分保護會陰,防止會陰裂傷,更利于胎頭仰伸娩出。

產婦精神極度緊張,對分娩過度恐懼,產程延長,體力消耗過大等會導致產后出血,在第二產程應用半臥位屈大腿法使身體舒適度增加,更加科學地使用力量,產婦的自我意識增強,調動了產婦積極的心理因素,增強了自然分娩信心,降低了產婦身心消耗,使第二產程明顯縮短,減少了繼發性宮縮乏力及難產的發生,使產后出血明顯減少[6]。

分娩過程中胎頭對膀胱壓迫過久,尿道內口處發生水腫,會陰受胎頭壓迫時間過長均會導致產后尿潴留、會陰水腫、會陰裂傷,而應用半臥位屈大腿法,可縮短第二產程,明顯減少了尿潴留、會陰腫痛、會陰裂傷的發生,產婦身體舒適感明顯提高,有利于產后身體恢復,更有利于早期母乳喂養的實施。

因此,在第二產程中,應用半臥位屈大腿法,可縮短第二產程,促進自然分娩,降低難產發生率,減少產后出血、產后尿潴留、會陰腫痛及新生兒窒息的發生,提高了產科質量,促進了母嬰健康,值得廣泛推廣運用。

[1] 李新景.第二產程分階段體位管理對產婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(23):91.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:125.

[3] 丁秀勤.骨盆傾斜度與難產的關系[J]現代醫藥衛生,2006,22(13):1976.

[4] 趙 萍.新生兒鎖骨骨折51例臨床分析及護理[J].護理與康復,2004,3(4):241.

[5] 羅慶平,鄭 玲,曾學燕.產婦第二產程適時特殊體位分娩效果的臨床觀察[J].護理研究,2010,24(12):1089.

[6] 李德霞.產程中“體位療法”的臨床意義[J].工企醫刊,2010,23(3):43.