自擬順氣湯促進婦科手術后腸蠕動的臨床觀察

楊曉紅

(江蘇省揚州市婦幼保健院,江蘇揚州,225000)

婦科腹部手術后患者發生下腹脹痛、納呆、惡心、嘔吐較為常見,嚴重者可發生腸粘連、腸梗阻,對患者的康復非常不利。作者自擬順氣湯促進婦科術后腸蠕動恢復,取得滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

2007年6月～2009年3月本院婦科腹部手術患者 62例,年齡 26～58歲,平均42歲。麻醉方式為硬膜外麻醉、或-腰硬聯合或全麻。麻醉時間70～150 min,平均80 min,手術時間30～130 min,平均70 min。手術方式:全子宮切除36例,次全子宮切除18例,附件切除術8例,均除外術后發生腸梗阻、嚴重低血鉀、術前胃腸疾患未愈、妊娠合并婦科腫瘤者,將全部病例隨機分為治療組32例,觀察組30例,2組的年齡、病種、麻醉時間、手術方式及時間等資料比較,均無統計學差異,具有可比性。

治療方法:治療組:于術后6 h口服中藥順氣湯治療。基本方藥:黃芪10 g,黨參10 g,茯苓10 g,大腹皮10 g,厚樸10 g,青、陳皮各6 g,萊菔子10 g,廣木香10 g,蒼、白術各10 g,砂仁5 g后下,半夏10 g,上藥加清水500 mL,煎取200 mL藥液,每次服～10 mL,少量多次代茶飲,每日1劑,直至患者肛門排氣,余治療方法同對照組。

對照組:術后常規予以抗感染及對癥治療,維持水電解質酸堿平衡,鼓勵患者盡早下床活動。

觀察指標:由專人觀察記錄,每3h腹部聽診1次,觀察術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間,同時觀察臨床癥狀(惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、納呆、疲倦、腰背酸痛),術后第1～3天根據癥狀自評量表[1]判斷治療效果,療效標準:療效指數(%)=×100%。通過療效指數判定療效,顯效:療效指數≥76%;有效:療效指數為 51%～75%;好轉:療效指數為26%～50%;無效:療效指數≤25%。

結果:2組患者腹部術后腸鳴音、腸蠕動恢復時間比較,結果見表1。

表1 2組患者腹部術后腸鳴音、肛門排氣恢復時間( x±s)

2組治療前后癥狀積分比較,治療組治療前與治療后積分比較,P<0.05,兩者差異有顯著性。對照組治療前與治療后積分比較,有顯著差異(P<0.05)。兩組治療后積分比較,有顯著差異(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2組治療后療效比較:治療組32例中,顯效8例,占25.0%;有效19例,占59.4%;好轉3例,占9.3%;無效2例,占 6.3%;總有效率 93.7%;對照組30例中,顯效1例,占3.3%;有效5例,占 16.7%;好轉 13例,占 43.3%;無效 11例,占36.7%;總有效率63.3%;兩組療效比較有顯著差異(P<0.05)。

2 討 論

婦科腹部手術由于麻醉、術中胃腸牽拉、腹膜刺激、手術創傷、水電解質紊亂等使腸蠕動功能受到一定抑制,加之女性痛閾低,術后不敢盡早翻身下床活動,使腸蠕動恢復時間增加,多數需2～4 d,繼續發展可因菌群移位、炎性因子大量釋放導致腸粘連、腸梗阻的發生,目前西醫只能對癥處理,而中醫藥可以主動干預,這對預防腸粘連、腸梗阻的發生,減輕患者痛苦,促進機體恢復有良好的作用。大部分學者[2]認為手術創傷致患者失血耗液,正氣不足,損傷脾胃,脾胃升清降濁功能失調,脾氣失運不能輸布水谷精微,胃失和降,受納腐熟功能降低,導致腑內濁氣壅滯,有形之邪阻滯,腑氣不通而致病。筆者觀察大部分婦科腹部手術患者術后表現為疲倦,納呆,舌苔厚膩,脈滑可驗證脾虛濕阻這一病機,采用健脾化濕理氣消脹之法,自擬順氣湯,方中黃芪、黨參、茯苓、白術、蒼術健脾化濕,大腹皮、厚樸、青、陳皮、萊菔子、廣木香行氣,燥濕除滿,砂仁、半夏化濕和胃,降逆止嘔,通過觀察可以證明順氣湯是促進婦科腹部手術后腸蠕動恢復的有效方劑。

[1] 吳文源.癥狀自評量表[J].中華精神科雜志,1986,19(5):291.

[2] 李坤寅,劉宇權,岳 煒.運脾飲治療婦科腹部術后諸癥臨床觀察[J].新中醫,2001,33(8):18.