右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術后自控靜脈鎮痛的效果

李潤林,張 輝,洪李萍

(江蘇省江都市人民醫院麻醉科,江蘇江都,225200)

手術等傷害性刺激誘發的疼痛和相應的應激反映可持續至術后較長時間[1]舒芬太尼是選擇性u受體激動藥具有鎮痛[2]作用強起效快時間短無蓄積的特點,但計量過大易誘發呼吸抑制惡心嘔吐等不良反應[3]。右美托咪啶是高選擇α2腎上腺素能受體激動劑,具有鎮靜鎮痛,抗焦慮等作用[4-5]。本文對右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術后自控靜脈鎮痛的效果進行了評價,為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料選擇擇期全憑靜脈氣管插管全身麻醉下進行LC手術患者90例,年齡30～55歲,體重55～70 kg。ASA 1～2級,無相關過敏史,無長期應用麻醉藥物,無精神疾病史,且要求術后鎮痛。采用隨機數字表法將患者分為3組:1組于患者蘇醒拔管后給予安慰劑(生理鹽水 100 mL,2 mL/h)2組于患者蘇醒拔管后采用舒芬太尼進行PCIA將舒芬太尼100 μ g稀釋至100 mL背景輸注量 0.015 mg/(kg·h)[5],PCA 量 0.023 μ g/kg,鎖定時間15 min;3組于患者蘇醒拔管后采用舒芬太尼混合右美托咪啶進行PCIA。舒芬太尼100 μ g+右美托咪啶 300 μ g 稀釋至 100 mL。右美托咪啶背景輸注量 0.045 μ g/(kg·h),PCA量0.07 μ g/kg,鎖定時間15 min舒芬太尼用量用法不變[6]。

1.2 麻醉方法

術前給予苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5術前30 min肌注。入室開放靜脈,常規監測BP、HR、SPO2和心電圖,以 15 mL/min靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。靜脈誘導:咪唑安定 0.06 mg/kg,異丙酚1.5 mg/kg,芬太尼0.2 mg,順苯磺酸阿曲庫安0.2 mg/kg。2 min后氣管插管,術中給予異丙酚和順苯磺酸阿曲庫安維持,并于氣腹時給于單次0.2 mg芬太尼。術后均自然恢復呼吸和意識不于拮抗,呼吸意識恢復后給于靜脈PCA泵鎮痛,拔管后進入恢復室,1h后無異常情況返回病房。手術中追加芬太尼和手術>1 h的患者排除本研究。

于術后 4、8、16、24 h 記錄 PRINCE-HENRY評分(0分咳嗽時無痛;1分咳嗽時疼痛;安靜呼吸無痛深度呼吸痛;3分安靜時痛,可以忍受;4分靜息時有劇痛難耐受)。RAMSAY鎮靜評分(1分,清醒煩躁不安;2分清醒安靜合作;3分,欲睡,對指令反應敏捷;4分入睡呼之反應遲鈍;6分沉睡呼之無反應)和舒芬太尼的用量。記錄低血壓,心動過緩,低氧血癥,呼吸抑制,惡心嘔吐等不良反映的發生情況。

2 結 果

2組1例惡心嘔吐要求停用鎮痛泵排除本次研究。3組患者一般資料各指標差異無統計學意義,3組患者麻醉和手術時間資料無統計學意義,見表1。

表1 3組患者一般資料和手術麻醉時間的比較

與1組比較2、3組鎮痛組PRINCE-HENRY評分均明顯降低患者滿意度升高(P<0.05),與2組比較,3組術后 4、8、16、24小時 PRINCE-HENRY評分和舒芬太尼用量減低,見表2。3組患者滿意度升高(P<0.05)。

表2 3組患者不同時點PRINCE-HENRY評分及舒芬太尼用量的比較

3 討 論

研究發現右美托咪啶可通過興奮藍斑核α2腎上腺素能受體[8],降低交感神經興奮性,抑制去甲腎上腺素的釋放,產生計量依賴性的鎮靜,催眠,和抗焦慮作用[9]。提示靜脈輸注低計量的右美托咪啶更適于輔助術后鎮痛[10]。

本資料中1組安慰劑組有1例非常滿意,2例滿意可能與患者心理暗示和LC手術創傷較小有關,2組中大部分患者表示滿意,但出現惡心嘔吐患者3例,可能與舒芬太尼用量較大所產生的副作用有關。3組患者PRINCE-HENRY評分都在2分以下,絕大多數都在1分以下且舒芬太尼的用量降低患者滿意度升高。3組各時點生命體征平穩未出現如低血壓,心律不齊,心動過緩等有關不良反應。

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