奧沙利鉑聯(lián)合表阿霉素、替吉奧治療晚期胃癌的療效觀察

袁 明,王 瓊,顧菊鳳,吳 丹

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇江陰,214400)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,治療的主要措施為手術(shù)切除。當(dāng)臨床癥狀明顯時,病變已屬晚期。此時化學(xué)治療成為主要的治療方法[1]。有研究表明[2],胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較,配合化療的患者生存期較長,術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[3]。治療胃癌的化療方案較多,其中公認(rèn)的進(jìn)展期胃癌化療方案為ECF方案(表阿霉素聯(lián)合順鉑),但其不良反應(yīng)較大[4]。有研究表明[5],奧沙利鉑抗腫瘤作用強于順鉑,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合表阿霉素、替吉奧治療晚期胃癌46例,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

2008年3月～2010年12月期間本院收治的晚期胃癌患者46例,其中男25例,女21例;年齡35～69歲,平均(53.1±3.2)歲;所有患者均為初治患者;經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為胃腺癌,其中低分化腺癌24例,中分化腺癌14例,高分化腺癌5例,粘液腺癌3例。化療前血常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查結(jié)果均正常,KPS≥60分。

所有患者應(yīng)用奧沙利鉑(商品名:艾恒,江蘇恒瑞醫(yī)藥)135 mg/m2,第1天,靜脈滴注;表阿霉素50 mg/m2,第1天,靜注;替吉奧20 mg,2次/d,第1～14天。每3周重復(fù),連用 2個周期。觀察完成2個周期以上的化療患者的臨床療效及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

按照WHO實體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效[6]:可見病變完全消失>1個月為完全緩解(CR);腫塊縮小>50%,時間超過4周為部分緩解(PR);腫塊縮小<50%為穩(wěn)定(NC);出現(xiàn)新的病變或1個或多個病變增大>25%為進(jìn)展(PD)。有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)。毒副反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2 結(jié) 果

46例患者中28例患者完成3個周期化療,18例患者完成4個周期化療。CR 2例,PR 23例,NC 16例,PD 5例,總有效率為54.35%(25/46)。毒副反應(yīng)主要包括神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、口腔黏膜潰瘍、腹瀉、骨髓抑制和脫發(fā)。見表1。

表1 42例胃癌患者化療主要毒副反應(yīng)(例)

3 討 論

順鉑是目前聯(lián)合化療治療胃癌中最常用的藥物之一,具有抗癌譜廣、作用強等特點。很多臨床研究表明[6-7],順鉑與多種抗腫瘤藥有協(xié)同抗腫瘤作用、且未發(fā)現(xiàn)交叉耐藥現(xiàn)象。胃癌的化療方案較多,其中ECF方案較為常用[8]。近年來研究表明,順鉑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、神經(jīng)毒性、過敏反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等。

奧沙利鉑屬于新一代的鉑類抗癌藥,其藥理學(xué)抗腫瘤作用機(jī)制為:通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA,抑制DNA的合成,產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性[9]。國外有學(xué)者對奧沙利鉑與順鉑在動物體內(nèi)的藥物動力學(xué)差異進(jìn)行了研究,研究結(jié)果顯示[10],奧沙利鉑的腎臟毒性比順鉑小得多,而且抗腫瘤作用強于順鉑。表阿霉素屬于抗生素類抗腫瘤藥,為阿霉素的同分異構(gòu)體,作用機(jī)制是直接嵌入DNA堿基對之間,干擾轉(zhuǎn)錄過程的順利進(jìn)行,阻止mRNA的形成,進(jìn)而達(dá)到抑制DNA和RNA的合成過程。替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑,近年來成為治療胃癌的主要藥物之一,與5-Fu相比具有以下優(yōu)勢[11]:①能維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性;②明顯減少藥毒性;③給藥方便。本研究應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合表阿霉素、替吉奧治療晚期胃癌,結(jié)果取得較好療效,毒性發(fā)生率低且輕微,患者可以耐受。

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