ba-PWV、ABI及IMT和冠心病的相關性研究

劉向東,袁斌斌,布艾加爾·哈斯木

(江蘇省南京市明基醫院,南京醫科大學附屬醫院心內科,江蘇南京,210019)

據世界衛生組織預測,截止到2020年,非傳染性疾病將占據我國居民死亡原因的79%,其中以冠心病為主的心血管疾病居于首位,其發病率呈逐年上升趨勢。有研究表明,外周大動脈硬化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病和死亡密切相關[1]。對具有冠心病危險因素的人群進行頸動脈內中膜厚度(IMT)、脈搏波傳導速度(ba-PWV)和踝臂指數(ABI)檢測,使冠心病早期診斷和防治成為可能。本研究旨在通過對具有冠心病危險因素人群進行頸動脈IMT、ba-PWV和ABI檢測,探討聯合應用指標能否用于評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重程度,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2011年4月本院心內科門診及住院患者中曾行冠狀動脈造影術患者167例(間隔在2周以內)。其中男87例,女80例,年齡36～85歲,平均(65.5±5.6)歲。患者多數有罹患冠心病的危險因素。冠心病危險因素包括原發性高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等。原發性高血壓根據2005中國高血壓防治指南診斷標準診斷,糖尿病根據美國糖尿病協會1997糖尿病診斷新建議標準,血脂異常定義為總膽固醇(TC)>5.70 mmol/L和(或)低密度脂蛋白(LDL-C)>4.30 mmol/L,伴或不伴高密度脂蛋白(HDL-C)<0.80 mmol/L,目前吸煙是指在行冠狀動脈造影檢查前1周之內仍有吸煙患者。根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組(104例)和非冠心病組(63例)。

1.2 方法

1.2.1冠狀動脈造影(CAG):經股動脈或橈動脈Judkins法,多方位和多角度投照行選擇性CAG,主要觀察左冠狀動脈的左主干及其前降支、回旋支兩分支和右冠狀動脈。以冠狀動脈狹窄超過50%作為診斷冠心病的標準。據造影結果分為:非冠心病組 63例,其中男 33例,女 30例,平均(57.3±4.5)歲;冠心病組104例,男54例,女50例,平均(68.3±5.4)歲。據所累及主要病變血管支數分為:單支病變38例,雙支病變 38例,多支病變28例。

1.2.2血管超聲檢測:采用德國飛利浦公司IE33全數字化彩色多普勒超聲顯像儀,體表探頭變頻,頻率在7 MHz～10 MHz之間,由B超醫師在冠狀動脈造影前后二周內完成。患者在靜息狀態下取平臥位,檢測頸動脈內膜一中膜厚度(IMT),檢測部位包括頸外動脈、頸動脈分叉點、頸內動脈起始部位及雙側頸總動脈,連續3次測量IMT取平均值。規定IMT≤0.9 mm為頸動脈IMT正常,IMT>0.9 mm為頸動脈IMT增厚。

1.2.3 ba-PWV、ABI檢測:由專人負責操作,應用歐姆龍全自動動脈硬化檢測儀VP-1000對患者進行檢測。維持檢測室室溫25℃左右,檢測前病人平臥休息5 min,連續測量3次取平均值,每次間隔5 min,取3次測量的平均值。ba-PWV取雙側肢體測量中的高值,ABI取雙側中的低值進行分析。判斷標準:周圍動脈硬度正常值為ba-PWV<1 400 cm/s;ba-PWV≥1 400 cm/s為患者有周圍動脈硬化;ABI≥0.9為正常值(國際標準),ABI<0.9表示患者有患下肢動脈硬化阻塞的可能。

1.3 觀察指標

測量血管硬化指標(ba-PWV、IMT、ABI),并記錄其冠脈造影結果。

2 結果

與非冠心病組相比,ABI、IMT、ba-PWV 3個檢測指標單一應用時,單支病變 P值皆>0.05,無統計學差異,只有雙支和多支支病變時P值有統計學意義(P<0.01),故單一應用時對早期、單支冠脈病變無統計學意義。見表1。當3個檢測指標中ABI、IMT、ba-PWV均異常或任意2指標為異常,單支病變組正常、異常患者例數與非冠狀動脈組正常、異常例數相比差異明顯(P<0.01),有統計學意義。見表2。

表1 單一應用指標結果表(例)

表2 聯合應用指標結果表(例)

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性病變,ABI是診斷外周動脈缺血的最佳無創指標。Lekakis等[2]結果顯示,ABI值<0.9在非冠心病、單、雙支病變及3支病變患者中的比例分別為5%、11%、17%和30%,ABI值與冠狀動脈病變的嚴重程度呈負相關。頸動脈IMT在一定程度上可以反映動脈粥樣病變的范圍和程度[3]。頸動脈內中膜厚度IMT是指頸動脈內膜和中膜平滑肌層的厚度,已證實超聲檢測的IMT與組織病理檢查有很好的一致性[4]。IMT與心腦血管疾病發病率有密切關系,早前Holaj等[5]表明頸動脈IMT值與冠脈病變支數顯著正相關,并能較好的預測冠心病發生。ba-PWV是較靈敏的評價動脈彈性的指標,ba-PWV檢測作為非侵入性手段之反映了動脈僵硬度。Yamashina等[6]表明ba-PWV的增加與冠狀動脈粥樣硬化程度呈顯著正相關,是冠狀動脈病變的獨立預測因子[7]。杜麗根等[8]研究表明嚴重病變組和雙支病變組明顯高于單支病變組和對照組,與本研究結果一致,可見ba-PWV可用于估測冠心病的危險程度。

本研究對冠心病診斷金標準是行CAG,但CAG是有創檢查,但存在滯后性、費用昂貴且不適合隨訪,有些患者不能接受。無創的檢查首選運動平板,但年老的、急性冠脈綜合征的患者往往不能耐受運動平板,且有一定的危險性。對于有高血壓、糖尿病高血脂及吸煙史等危險因素的患者,可通過了解頸動脈、股動脈、髖總動脈和肱動脈等外周血管病變行超聲檢查,測其IMT和斑塊數目可間接反映冠狀動脈粥樣硬化病變程度[9]。ba-PWV、ABI作為反映動脈硬化程度的無創指標,與多種血管硬化性疾病的早期發生、病理進展及預后密切相關;本研究顯示單一指標對對早期、單支冠脈病變無預測價值。故將ba-PWV、ABI與頸動脈IMT等指標結合起來綜合分析對單支、早期冠脈病變有預測價值,可以早期發現單支病變等較早期及輕度冠脈病變。結合臨床表現作為診斷、評估冠心病的重要信息,具有無創、費用低、安全等優點。對存在外周動脈粥樣硬化的非冠心患者群積極采取預防措施,如調脂、穩定斑塊等治療,可預防及治療冠心病。

綜上所述,除了通過年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等傳統危險因素推測冠心病的可能性外,聯合應用ba-PWV、ABI、IMT綜合評估動脈硬化的程度,也是預測冠心病發病的獨立指標。

[1] 吳娜瓊,王立清,陳旭華,等.高齡老年冠心病患者冠狀動脈病變的造影特點分析[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(1):17.

[2] Lekakis JP,Papamichael C,Papaioannou TG,et al.Intima-media thickness score from carotid and femoral arteries predicts the extent of coronary artery disease:intima-media thickness and CAD[J].Int J Cardiovasc Imaging,2005,21(5):495.

[3] 翟麗華,王沙燕,梁 旭,等.氨氯地平逆轉頸動脈內中膜增厚作用與血管緊張素轉換酶基因型的相關性[J].中華心血管病雜志,2008,36(6):510.

[4] Skilton MR,Sé rusclat A,Sethu AH,et al.Noninvasive measurement of carotid extra-media thickness:associations with cardiovascular risk factors and intima-media thickness[J].JACC Cardiovasc Imaging,2009,2(2):176.

[5] Holaj R,Spacil J,Pet rasek J,et al.Relation of the thickness of the intima and media of the common carotid artery,atherosclerotic plaque in the carotids and manifestations of at herosclerosis in the vessels of t he lower ext remity in comparison to coronary atherosclerosis[J].Cas Lek Cesk,1998,137(23):716.

[6] Yamashina A,Tomiyama H,Arai T,et al.Brachialankle pulse wave velocity as marker of arherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res,2003,26(8):615.

[7] Vlachopoulos C,Aznaouridis K,Stefanadis C.Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness:a systematic review and meta-analysis[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(13):1318.

[8] 杜麗根,邱 健,阮云軍,等.肱-踝脈搏波傳導速度與冠狀動脈粥樣硬化相關性的臨床研究[J].中國實驗診斷學,2010,14(1):48.

[9] 歐 寧.老齡高血壓患者脈壓與冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度的相關研究[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(1):80.