由氯霉素應(yīng)用看居民的用藥問題

楊冬華，陳暉，侯玲，張凡，黨淑霞，李轉(zhuǎn)亮，宋春欣，謝金利（.寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，固原市756000；.重慶工商大學(xué)環(huán)境與生物工程學(xué)院008級應(yīng)用化學(xué)班，重慶市 400067；.寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院00級護(hù)理4班，固原市 756000）

藥品是防病治病保護(hù)人民健康的特殊商品，其雖然具有商品的一般屬性，但也具有其特殊性，不可濫用。然而，許多居民患病時自服大量廣譜抗菌藥物，造成耐藥菌株的產(chǎn)生及細(xì)菌耐藥率的增加、療效降低。須知，濫用抗菌藥物易致正常菌群被殺死而引起菌群失調(diào)，破壞人群天然免疫力。因此，正確的用藥知識對于普通居民是十分必要的。為了解普通居民的自行用藥情況，筆者對寧夏境內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)整群抽樣寧夏回族自治區(qū)轄區(qū)吳忠市鹽池縣惠安堡鎮(zhèn)、固原市原州區(qū)彭堡鎮(zhèn)、中衛(wèi)市海原縣海城鎮(zhèn)普通居民800名，其中漢族482名、回族318名，男性384人，女性416人，城鎮(zhèn)居民390人，農(nóng)村居民410人，平均年齡39～41歲。

1.2 方法

標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)調(diào)查者：本次參與調(diào)查的5位調(diào)查員均為已接受《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》課程的護(hù)理專業(yè)3年制專科學(xué)生，規(guī)定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)的實驗方法。自行設(shè)計調(diào)查問卷，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民家庭小藥箱藥品使用情況進(jìn)行調(diào)查。問卷涵蓋購藥途徑、存放方式、用藥經(jīng)歷、藥品檢查清理、藥品類型、濫用抗菌藥物導(dǎo)致正常菌群失調(diào)癥等6個方面的內(nèi)容，每位調(diào)查員對所分配地區(qū)居民逐戶家訪。

1.3 實驗室檢查

采用敏感性試驗Kirby-Bauer（K-B）-紙片法[1]測定家訪中收集到的過期和未過期的氯霉素片（寧夏啟元藥業(yè)有限公司）。觀察紙片周圍抑菌環(huán)，判斷金黃色葡萄球菌（革蘭陽性菌）與大腸埃希菌（革蘭陰性菌）對過期與未過期氯霉素的敏感程度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：抑菌環(huán)直徑在15mm以上者為高度敏感，10～15mm為中度敏感，10mm以下為低度敏感，無抑菌環(huán)者為耐藥。藥物的最低有效抑菌濃度（M IC）為10μg·m L－1。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷800份，收回800份，有效800份，有效收回率為100.00%。

2.2 受訪居民家庭小藥箱藥品使用情況

受訪居民家庭小藥箱藥品使用情況見表1。

表1 受訪居民家庭小藥箱藥品使用情況Tab 1 App lication of fam ily medicine kits by common residents

2.3 細(xì)菌對氯霉素的敏感性

實驗室檢查細(xì)菌對氯霉素的敏感性，結(jié)果見表2。

表2 細(xì)菌對氯霉素的敏感性Tab 2 The sensitivity of bacterial to chloram phenicol

由表2可知，當(dāng)藥物M IC為10μg·m L－1時，金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌對未過期的氯霉素的敏感程度均為中度，過期的均為低度。

3 討論

受訪居民存在嚴(yán)重的用藥安全隱患，表現(xiàn)在以下6個方面：

（1）購買自由。本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪居民購買藥品以藥品超市為主要渠道（72.00%），只有28.00%的受訪者能到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)購藥。眾所周知藥品的使用方法、用量、時間等多種因素在很大程度上決定其使用效果，多因素綜合的結(jié)果往往會使藥品的作用適得其反，不僅達(dá)不到治療的目的，更有甚者危及生命。

（2）存放不規(guī)范，易使藥物變質(zhì)。本次調(diào)查的家庭小藥箱，混裝者高達(dá)94.00%，按說明存放者只占6.00%，說明居民存放藥品不規(guī)范。藥品存放應(yīng)防高溫、防潮、避光等。如，栓劑在體溫狀態(tài)下便會融化，遇高溫則酸敗、顆粒干涸、水油分離、味臭；中藥制劑在制作時大多輔以蜂蜜和紅糖，某些中藥丸則用白蠟封存，高溫下易開裂變質(zhì)；膠丸、魚肝油受熱后會軟化、破裂、漏油、粘連等而失效；搽劑中含有揮發(fā)性溶媒，如酒精等，使用后應(yīng)擰緊瓶蓋，長時間保存。藥品都應(yīng)按照說明書中標(biāo)注的存放條件保存，無特別說明的藥品最好在2～10℃的低溫環(huán)境中存放，夏季最好將藥品放置在冰箱中冷藏。

（3）自行用藥，步入誤區(qū)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪居民不遵醫(yī)囑自行用藥占71.00%，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥的只占29.00%。表明自行用藥的現(xiàn)象普遍，更有受訪者常將數(shù)種藥品聯(lián)用，且隨意加大劑量，以為可以加強(qiáng)療效，縮短療程。殊不知，藥品聯(lián)用越多，其藥理或理化性質(zhì)相互作用的可能性就越大，更易引起不良反應(yīng)。藥量過大則可能中毒，尤其對老人和兒童十分危險；而藥量偏小，則達(dá)不到治療效果，延誤病情，產(chǎn)生耐藥性。另外，有些受訪者在發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)或無復(fù)發(fā)的狀態(tài)下，自行終止療程。對于某些存在配伍禁忌的藥品，聯(lián)合用藥的后果更為嚴(yán)重。

（4）不能定期檢查清理藥品。本次調(diào)查結(jié)果顯示，定期檢查清理藥品的人數(shù)僅占28.00%。普通居民只關(guān)注藥品本身作用，不關(guān)心正確用法，對家庭小藥箱藥品定期檢查清理的必要性、服用過期藥品的危害性無充分的認(rèn)識，對過期、變質(zhì)、失效藥照常使用。服用過期或因存放不當(dāng)而變質(zhì)失效的藥品，不但貽誤疾病的治療，還可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

（5）濫用抗菌藥物。本次調(diào)查結(jié)果顯示，家庭小藥箱中處方藥（以抗菌藥物類為主）高達(dá)85.00%。普通居民對抗菌藥物的認(rèn)識匱乏，造成其使用過頻。凡有發(fā)熱、頭痛和咳嗽、腹痛等便自行到藥店購買抗菌藥物，按照說明書“自治”。更有甚者盲目服用家中自備的抗菌藥物，超范圍無針對性使用抗菌藥物的現(xiàn)象越來越普遍。

（6）用藥知識匱乏。本次調(diào)查結(jié)果顯示，100.00%的受訪居民不清楚濫用抗菌藥物易致正常菌群失調(diào)[2]，更談不上合理用藥。抗菌藥物以最低的劑量抑制、殺滅致病菌，則稱該種致病菌對該抗菌藥物“敏感”；反之為“不敏感”或“耐藥”。從氯霉素來看，作為廣譜抗菌藥物[3]，當(dāng)藥物的M IC為10μg·m L－1時，對革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌均應(yīng)高度敏感。但本次調(diào)查結(jié)果表明，以革蘭陽性菌為代表的金黃色葡萄球菌和以革蘭陰性菌為代表的大腸桿菌對未過期的氯霉素的敏感程度均為中度，過期的均為低度，說明居民濫用抗菌藥物已經(jīng)降低了細(xì)菌對藥物的敏感性。2011年“世界衛(wèi)生日”的主題是“抵御耐藥性——今天不采取行動，明天就無藥可用”。近年來在多個國家發(fā)現(xiàn)的“超級細(xì)菌”更說明抗菌藥物濫用問題已日趨嚴(yán)重。

4 建議

醫(yī)藥工作者應(yīng)以通過多種途徑和方法提高居民的安全用藥意識和知識水平。居民配備一個實用的家庭小藥箱是非常必要的，選藥應(yīng)以治療常見病、多發(fā)病為主，品種要少、精，內(nèi)服、外用藥分開存放，以免混淆；應(yīng)定期檢查清理家庭小藥箱，不可服用外觀上有改變的藥品；對于片劑變色、霉變，顆粒劑發(fā)黏結(jié)塊，膠囊劑明顯軟化、破裂的藥品，堅決清除；氣味大、易串味藥品單獨存放；藥品標(biāo)簽脫落，不可憑猜測用藥。提倡去正規(guī)醫(yī)院做藥物敏感試驗，以敏感藥物進(jìn)行有效治療。醫(yī)藥工作者應(yīng)大力宣傳保護(hù)正常菌群、保護(hù)人群的天然免疫力。居民用藥時務(wù)必咨詢醫(yī)師和藥師，根據(jù)醫(yī)師的意見決定藥物是否聯(lián)用，選購的藥品一定要有針對性；要到正規(guī)的藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品，處方藥一定要憑醫(yī)師處方購買；避免服用過期或者變質(zhì)失效的藥品。同時，應(yīng)加強(qiáng)藥店執(zhí)業(yè)藥師的坐診率，以指導(dǎo)居民安全用藥，減少或杜絕抗菌藥物濫用。

[1]盧芳國，范 虹.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原學(xué)實驗教程[M].北京：科學(xué)出版社，2007：41-42.

[2]陳興保.病原生物學(xué)與免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：30-31.

[3]張家銓.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：312-313.