慢性乙型肝炎患者心理狀況分析與護理

巴 汗 胡玉欣 王淑梅

（塔城地區人民醫院，新疆 塔城 834700）

慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一，病毒攜帶者約有1.2億人，每年因肝硬化、肝癌、肝衰竭而死亡的人數超過30萬，嚴重危害人民健康。由于人們對此病缺乏全面的認識，而且目前還無徹底治愈的特效療法，致使許多乙型肝炎患者患病之后，心理負擔加重，出現焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，這些心理問題的長期潛在，直接影響疾病的轉歸，導致病情進一步加重。本文選擇60例慢性乙型肝炎進行心理狀況的調查與分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象

選擇2009年1月至2010年12月在塔城地區人民醫院住院部治療的60例慢性乙型肝炎患者，作為本次調查對象，均符合2005年12月中華醫學會感染病學分會聯合制訂的《慢性乙型炎防治指南》診斷標準[1]：有乙型肝炎或HBSAg陽性史超過6個月，現HBSAg和HBV-DNA仍為陽性者，可以診斷為慢性乙型肝炎。排除有精神病、酒精依賴及合并有其他系統疾病和肝硬化者，患者愿意參加本調查。

1.2 方 法

①采用癥狀自評量表[2]（SCL-90）進行測試，向患者發放調查表，要求對象根據實際情況做出真實的評定。對于文化程度較低不能理解題意者，由護士予以解釋，理解后方可填寫。此量表包括90個項目，共歸納為9個基本癥狀因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神性。量表采取1～5分的5級評分標準，得分越低，說明心理健康狀況越好。②采用醫學應對問卷（MCMQ）[2]調查患者在患慢性乙型肝炎對采用何種心理應對方式，該問卷由Feitel編制（1991）姜乾金修定。用于調查慢性乙型肝炎患者的過程應對情況，包括20個項目，各項目按4級評分，分為面對回避、屈服3個維度，每個維度得分越高說明患者越傾向使用該項目的方式。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析處理。

2 結 果

2.1 慢性乙型肝炎患者SCL-90各因子分與國內常模的比較

見表1。

2.2 慢性乙型肝炎與國內常模MCMQ的比較

見表2。

表2 60例乙型肝炎患者與國內常模MCMQ比較

表1 60例乙型肝炎患者SCL-90因子分析

3 討 論

3.1 慢性乙型肝炎患者心理健康狀況現狀

①心理障礙：本調查結果顯示：慢性乙型肝炎患者的SCL-90測定與健康成人常模比較：軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼的因子得分高于常模，說明了乙型肝炎患者心理問題存在的普遍性。因為乙型肝炎病毒可以引起急性和慢性肝炎，而且容易發展成肝炎后肝硬化和肝癌，又因乙型肝炎傳染性強，易復發且不能治愈，昂貴的治療費用及社會上對于乙型肝炎存在許多誤解和偏見，使患者承受多方面的壓力。因此患者更容易出現焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。②社交障礙：乙型肝炎是一種傳染性疾病，社會人群對乙型肝炎缺乏正確的認知，因而對患者存在抵觸和排斥行為。患者因遭受到外界的歧視和疏遠，而導致社交活動減少，因此患者容易出現自卑、敏感孤獨、敵意和不公平的心理問題。

3.2 醫學應對方式對患者心理健康的影響

不同的應對方式可加重也可減輕患者心理反應水平[3]。本調查顯示，與常模相比慢性乙型肝炎患者更傾向采用回避和屈服應對方式，與年齡、性別、醫療費用等多方面的因素有關，使患者焦慮、抑郁的負性情緒加重，從而更多地選擇回避、屈服的應對方式。

4 護理對策

4.1 全面系統評估患者

包括患者的軀體不適癥狀、文化程度、心理狀況、家庭經濟狀況、對疾病知識知曉狀況及社會支持系統狀況等，并根據患者的具體情況，制定準確的干預對策。

4.2 心理護理

護士要主動和患者溝通，認真聽取患者的傾訴，耐心解答患者提出的疑問，以護患合作為載體，共同分析產生負面情緒的原因。針對原因進行指導與教育，以減輕患者的負性情緒，調動患者的主觀能動性，提高患者的心理安全感，從而樹立戰勝疾病的信心。

4.3 集體健康教育

可采取靈活多樣的形式制定入院宣教卡、乙型肝炎知識手冊或小卡片發給患者，內容包括乙型肝炎的基礎知識，消毒隔離知識、防治方式、用藥指導、飲食要求等全方面的知識。以增強患者，對疾病的認識和了解，從而使患者保持樂觀的情緒面對疾病，更好的配合治療。

4.4 建立良好的社會支持系統，社會支持是指來自社會各方面的包手家庭、親屬、伙伴、同事、黨團、工會等組織，給予個體的精神上和物質上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量[4]。良好的社會支持是患者戰勝疾病的有力保障，可以提高患者的自信心，降低其負性情緒的程度。 因此醫護人員、親屬及朋友都是患者的社會支持資源。共同指導并幫助患者，在生活中給予照顧、在情感上給予支持，在信息上給予支持。使患者體會到集體、伙伴及家庭的溫暖，以積極的、樂觀的情緒配合治療。

[1]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[S].2005:10-11.

[2]張作記.行為醫學量表手冊[M]..北京:中華醫學電子音像出版社,2005.

[3]岳潔,潘芳,張紅靜.醫學心理學[M]..北京:科學出版社,2001.

[4]胡祎,劉憶菁.慢性乙型肝炎患者心理健康狀況分析與護理[J].上海護理,2009,9(4)22-24.