肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

夏月長(zhǎng)

（天津市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合1科，天津 300192）

原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位。原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)“癓瘕積聚”、“肝積”、“脅痛”、“臌脹”等范疇。肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）對(duì)原發(fā)性肝癌有很好的療效，可明顯提高患者的3年生存率，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法[1]。天津市傳染病醫(yī)院近年來(lái)應(yīng)用TACE治療原發(fā)性肝癌，不同程度地提高了患者的存活率。我們對(duì)此類患者施行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共83例，全部經(jīng)影像學(xué)或病理化驗(yàn)室檢查確診為原發(fā)性肝癌。男64例，女19例，年齡27～72歲，平均58歲。均為首次TACE治療。術(shù)后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其出現(xiàn)頻率，見表1。

表1 TACE術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

2 治療方法

TACE的步驟是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，在X線透視下將導(dǎo)管插至肝固有動(dòng)脈或其分支注射抗腫瘤藥和栓塞劑。目前多用抗腫瘤藥物和碘化油混合后注入肝動(dòng)脈，發(fā)揮持久的抗腫瘤作用，若能成功超選擇進(jìn)行亞肝段或亞亞肝段栓塞可提高療效。一般4～6周重復(fù)TACE一次治療，可使肝臟腫瘤明顯縮小。

中醫(yī)治療多采用辯證施治的方法，治則為活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒。中藥與化療合用時(shí)，以扶正，健脾，滋陰為主，可改善癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)，從而提高療效。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 調(diào)節(jié)情志

中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)過(guò)度，會(huì)使機(jī)體氣血受損，臟腑功能失調(diào)。腫瘤患者往往存在復(fù)雜的消極心理，護(hù)士要細(xì)心觀察，在溝通中分辨判斷出患者細(xì)微的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理活動(dòng)予以心理干預(yù)。認(rèn)真履行告知制度。向患者簡(jiǎn)單講解治療的方法、步驟及術(shù)中、術(shù)后可能產(chǎn)生的癥狀，使患者及家屬對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有思想準(zhǔn)備。對(duì)于并不了解自己病情的患者要講求溝通技巧，注意細(xì)節(jié)，以達(dá)到保護(hù)患者的目的。

3.2 合理飲食

中醫(yī)認(rèn)為水谷為氣血生化之源，所以只有飲食補(bǔ)充充足，人體的氣血才能生化有源。為了保證治療效果，在治療前l(fā)～2周注意加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，尤其要在患者可耐受的情況下盡可能多地補(bǔ)充蛋白質(zhì)。宜食用柔軟易消化的食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚、蛋、奶，富含維生素的蔬菜、水果等。少量多餐，每日5～6餐。忌食肥膩或燥熱刺激的食物、熏腌制品、油炸食品，戒吃發(fā)物如羊肉、蝦、蟹等。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

監(jiān)測(cè)生命體征。協(xié)助完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、B超、CT等檢查。術(shù)前一天練習(xí)床上大小便，沐浴、腹部備皮。術(shù)前6h禁食水。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理

創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的環(huán)境。每日定時(shí)通風(fēng)。注意觀察患者的情志變化，加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后絕對(duì)臥床24h，穿刺部位砂袋（或使用股動(dòng)脈壓迫止血器））壓迫止血12h。24h心電血壓監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。按醫(yī)囑給予抗炎、保肝治療。觀察傷口有無(wú)滲出，敷料潮濕立即更換。對(duì)照觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，以防止缺血性栓塞。

4.2 對(duì)癥護(hù)理：根據(jù)表1所列癥狀，分述如下：

4.2.1 疼 痛

栓塞劑刺激肝動(dòng)脈血管，可引起肝區(qū)脹痛，抗腫瘤藥物副反應(yīng)、腫瘤組織壞死吸收也可引起疼痛。中醫(yī)認(rèn)為肝氣的疏瀉條達(dá)作用與脾胃的消化吸收功能有關(guān)，肝氣橫逆犯胃，造成胃氣痞塞，氣逆作嘔，脅肋脹痛。①注意觀察疼痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，了解患者耐受情況。②應(yīng)用音樂(lè)療法，音樂(lè)能以聲波的形式影響大腦，刺激腦垂體釋放嗎啡類物資，與非內(nèi)源性嗎啡一樣能抑制疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[2]。③針灸法：足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，用于扶正祛邪，以降胃氣。腹痛發(fā)作時(shí)，足三里用持續(xù)的強(qiáng)刺激1～3min，通調(diào)腑氣，通則不痛。④耳針?lè)ǎ哼x胃、小腸、大腸、肝、脾、交感、神門、皮質(zhì)下。每次以2～4穴，疼痛時(shí)用中強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，亦可用撳針或王不留行籽按壓。⑤對(duì)疼痛強(qiáng)烈難以耐受的患者，可根據(jù)醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施：芬太尼透皮貼劑是一種新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，是強(qiáng)阿片類止痛劑，屬于第3階梯藥物，其止痛作用是嗎啡藥的75～100倍[3]。選阿是穴，粘貼前用清水清潔皮膚，禁用肥皂、酒精等，以免加速藥物吸收，引發(fā)中毒。注意觀察藥物的不良反應(yīng)：頭暈、惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等。

4.2.2 發(fā) 熱

與壞死腫瘤產(chǎn)生吸收熱，長(zhǎng)期消耗及化療致白細(xì)胞減少，抵抗力下降，繼發(fā)感染等有關(guān)。發(fā)熱是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反應(yīng)，是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)的自然現(xiàn)象。①密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化。體溫升高者需注意與腫瘤壞死組織吸收熱鑒別。高熱者采取降溫措施，避免機(jī)體消耗增加。②鼓勵(lì)患者深呼吸，翻身拍背排痰，預(yù)防肺感染；做好口腔護(hù)理，進(jìn)餐后漱口，保持口腔清潔；保持皮膚清潔、干爽，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓；注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防泌尿系感染；護(hù)理人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。

4.2.3 呃 逆

是指膈神經(jīng)受到刺激而引起的膈肌運(yùn)動(dòng)異常。中醫(yī)認(rèn)為呃逆是由胃氣上逆所致，西醫(yī)認(rèn)為是由于膈神經(jīng)中迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)引起膈肌痙攣[4]。腫瘤患者由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至膈或癌細(xì)胞侵犯膈神經(jīng)，導(dǎo)致胃失和降，上逆動(dòng)膈發(fā)生呃逆。頑固性呃逆呃逆頻繁，癥狀頑固，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，常規(guī)治療無(wú)效。腫瘤患者在術(shù)前、術(shù)后均可發(fā)生，且最為頑固，往往嚴(yán)重影響患者的休息、睡眠、飲食，加速了疾病的惡化。①足三里穴位注射：用一次性注射器抽取654-2 10mg或新斯的明，患者取仰臥屈膝位，取足三里穴，常規(guī)消毒皮膚，右手持注射器，垂直進(jìn)針約2.5cm，邊進(jìn)針邊提插，出現(xiàn)酸麻脹痛感時(shí)，抽無(wú)回血，快速注入藥物，然后依同法注入對(duì)側(cè)的足三里穴，注射后呃逆不緩解者，6h后重復(fù)注射，直至完全緩解。②采用傳統(tǒng)的方法：如喝溫開水、屏氣、深呼吸、指壓膈神經(jīng)等交替配合使用，直至完全緩解。

4.2.4 惡心嘔吐

與化療藥的不良反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為患者出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸反應(yīng)是脾胃受傷，失于健運(yùn)，氣機(jī)上逆所致。①術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)。惡心、嘔吐，食欲欠佳時(shí)要鼓勵(lì)患者盡量增加攝入量，可進(jìn)少量食物，增加餐次。熱量不足可將富含油脂的干果研磨后放入攪拌機(jī)與獼猴桃等水果混合制成鮮果汁，分次飲用。惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑服用止吐劑。②拇指橈側(cè)指甲角旁約0.1寸即為少商穴，可取左側(cè)或右側(cè)，亦可取雙側(cè)。用拇指甲掐壓5～10min，同時(shí)囑患者作深吸氣，然后作慢慢呼氣動(dòng)作。呃逆嚴(yán)重者可繼續(xù)掐壓5～10min，觀察療效[5]。③術(shù)后1周，因肝缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)合成，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖溶液，準(zhǔn)確記錄出入量，如出汗、尿量和尿比重，以作為補(bǔ)鉀依據(jù)。

5 小 結(jié)

原發(fā)性肝癌是一種身心疾病，TACE既是一種治療方法，也是一個(gè)身心傷害的過(guò)程。患者穩(wěn)定、樂(lè)觀的情志、合理的飲食及周密的護(hù)理會(huì)使患者以積極的心態(tài)、良好的身體狀態(tài)參與到有效的治療當(dāng)中去，減少了副反應(yīng)的發(fā)生，有針對(duì)性的中西醫(yī)綜合護(hù)理模式的完善和發(fā)展必將會(huì)提高護(hù)理水平。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2004:450.

[2]周凱娜,李小妹.音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):977.

[3]郭靜波,魏麗萍,王玉梅.芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡控釋片治療國(guó)人中重度癌痛臨床效果的Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(4):92.

[4]龍黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:226.

[5]陳標(biāo)新.指掐少商穴治療呃逆128例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(18):77.