老年糖尿病腎病的預防及護理分析

王 靜 冷輝蕓 王巧云 史增玉

（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

本次研究選擇2009年1月至2011年1月青島市膠州中心醫院收治的老年糖尿病腎病患者80例，隨機分為2組，對照組80例行常規護理干預，觀察組80例在此基礎上行整體的護理干預，就其臨床結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均為Ⅱ型糖尿病合并腎病的患者，男45例，女35例；年齡63～89歲，平均74歲。病程13～26年，平均17.2年。均符合糖尿病在WHO制定的診斷標準。隨機將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病程、病情上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 預防及護理

對照組40例采取常規護理，觀察組40例在此基礎上行有針對性的預防及護理干預，具體措施如下。

1.2.1 生活飲食指導

護理人員就飲食在糖尿病腎病治療過程中的重要性、目的和意義向患者及其家屬講明，糾正其抽煙、喝酒、作息不規律及飲食不均衡等不良習慣。宜采用優質低蛋白飲食，同時為對高血壓進行有效預防和控制，需盡量減少每日的食鹽攝入量，宜在5g以下為佳。

1.2.2 血壓控制

在對老年糖尿病和腎病患者進行治療時，對血壓進行監測和控制是其中的關鍵內容。臨床上通常給予鈣通道拮抗劑及血管緊張素抑制劑來降壓，控制患者血壓在135/85mmHg以下。患者尿蛋白較多時血壓嚴格控制在125/75mmHg以下?；颊咴谟盟幤陂g需對其血壓變化進行密切觀察，每日需測2次，若患者病情特殊時監測可隨時進行，若有異常情況立即通知醫生處理，并按醫囑對降壓藥行調整后使用。

1.2.3 血糖控制

對患者血糖進行嚴格控制可使其腎臟病變的進展延緩，主要方法包括胰島素藥物正確使用、合理飲食或口服降糖藥。在采用胰島素對血糖進行控制的過程中，需對低血糖的反應做到重點觀察，因30%～40%的胰島素代謝需要通過腎臟，胰島素的用量在患者腎功能不全時需相對減少。在治療過程中患者由清醒意識轉至遲鈍反應、昏睡、四肢冰冷、面色蒼白、大汗淋漓，應對血糖進行及時監測，采取有效措施預防和處理低血糖的發生。

1.2.4 水腫及透析的護理

護理人員應對患者的水腫部位、程度進行觀察，記錄每日液體出入量并對體重進行測量，并留職尿蛋白及尿常規標本，為臨床判斷及用藥提供參考依據。另外應對皮膚有無破損和紅腫的情況做好觀察，注意個人衛生，防止皮膚感染的發生?；颊咴诩膊『笃谕肝鍪侵饕闹委煼椒?，老年患者因血管彈性差及硬化，在血液透析時較難建立血路，血流量呈不足狀態，穿刺點較易發生出血現象。故臨床護理禁止行如抽血、輸液等有創性操作在動靜脈造瘺側肢體進行，對透析情況進行密切觀察，防止水腫及腹膜感染的發生。

1.2.5 健康指導

對胰島素的作用及用法向患者講明，指導正確血糖和尿糖測量的方法，定期對尿常規和腎功能進行復查[1]，慎用潛在對腎臟有損害的藥物。指導患者及家屬對常見的潛在低血糖癥狀有一定的認識，并掌握常用的應急措施，以便自救，贏得搶救時間。告知患者規律飲食的方法，指導適當運動，使免疫力和抵抗力增強。

1.2.6 心理護理

老年糖尿病腎病患者因長期疾病，身心均承受著較大痛苦，易產生焦慮、悲觀、絕望心理，護理人員應對患者情緒做好細致觀察，有針對性的進行心理疏導，就疾病的相關知識向患者講明，讓其明確疾病的可防可控制性，及不良心理情緒對疾病康復造成的影響，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.3 評定指標

在治療前后對患者的血壓、尿蛋白定量、血糖、總膽固醇、血肌酐和三酰甘油做檢測記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，數據標示用均數±平均值，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

觀察組經預防和護理1個月后，血壓、尿蛋白定量、血糖、血肌酐、低血糖事件、血糖均比對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），血脂改善情況兩組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組指標護理后與入院時數據變化值比較（均數±平均值）

3 討 論

糖尿病是臨床上較為常見的以慢性高血糖為特征的紊亂綜合征，有多種病發因素所致，對身體各系統均有不同程度的危害，對人們的健康造成了極大的威脅[2]，糖尿病腎病是糖尿病主要的慢性并發癥之一，表現為糖尿病主要的微血管病變。老年糖尿病腎病患者因高齡、身體抵抗力下降，并發多種疾病，病程長等特點，疾病初期癥狀尚不明顯，后會發展為高血壓、蛋白尿、腎功能進行性減退甚至衰竭，故積極的預防和采取有針對性的措施進行護理干預對老年糖尿病患者有十分重要的臨床意義。

綜上所述，采用心理疏導、健康教育、有效治療及系統監測，使患者飲食治療依從性提高，并通過適當運動，增強了機體抵抗力，使血糖得到有效控制，提高了患者的生存質量。

[1]汪曉紅,羅麗英,蔡南哨,等.糖尿病患者實施康復教育的效果[J].中國康復,2004,19(2):109-110.

[2]賈萍.糖尿病腎病患者的心理分析及護理[J].中國廠礦醫學,2006,19(2):181.