呼吸興奮劑加營(yíng)養(yǎng)支持治療肺性腦病的臨床療效觀(guān)察

麥麥提敏·巴熱提 圖迪麥麥提·麥麥提敏 熱合拜爾

（1 新疆和田墨玉縣人民醫(yī)院，新疆 和田 848100；2 新疆和田墨玉縣薩依巴格鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆 和田 848100）

肺性腦病（PE）又稱(chēng)肺氣腫腦病，是各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭，引起高碳酸血癥和低氧血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征，是臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科急危重癥，其發(fā)病率與死亡率都呈上升趨勢(shì)，治療較為困難。近年來(lái)隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，尤其是無(wú)創(chuàng)通氣的不斷成熟，很大程度上提高了肺性腦病的治愈率[1]，但其高昂的費(fèi)用限制了其在臨床的應(yīng)用。該時(shí)期的患者多無(wú)法進(jìn)食，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是呼吸器官的物質(zhì)基礎(chǔ)，故營(yíng)養(yǎng)支持是治療該病的重要環(huán)節(jié)。本研究對(duì)我院收治的肺性腦病患者應(yīng)用呼吸興奮劑加營(yíng)養(yǎng)支持治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年12月我院收治的性腦病患者104例。所有患者均符合1980年全國(guó)肺心病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作或加重伴有呼吸功能衰竭的臨床表現(xiàn)（PaO2＜8 kPa，PaCO2＞10 kPa）；②有意識(shí)障礙、神經(jīng)精神癥狀以及某些病理性神經(jīng)體征；③排除感染性腦病、腦動(dòng)脈硬化、代謝性堿中毒及電解質(zhì)紊亂等疾病。其中男65例，女39例，年齡45～77歲，平均（64.3±7.6）歲。病程3～20年，平均（17.2±5.8）年。精神異常興奮、多語(yǔ)25例，意識(shí)模糊19例，嗜睡42例，淺昏迷10倒，昏迷7例。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每個(gè)各52例。二者患者年齡、性別、病情及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均給予持續(xù)低流量吸氧，積極抗感染，暢通呼吸道，平喘化痰及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)綜合治療，同時(shí)給予呼吸興奮劑（可拉明1.875g+洛貝林15ml+5%葡萄糖液500mL）靜脈滴注，每日1次，療程為7d。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，采用營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體方案如下：按患者每日基礎(chǔ)熱量的130%～150%進(jìn)行補(bǔ)充，其中碳水化合物占總熱量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。根據(jù)患者狀況，可通過(guò)飲食或靜脈給藥的方式供給能量，重癥患者可采用復(fù)方氨基酸、脂肪乳與白蛋白等靜脈滴注，每日1次，療程為7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸功能顯著改善，神經(jīng)精神癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：呼吸功能有所改善，神經(jīng)精神癥狀基本消失；無(wú)效：呼吸功能未得到改善，神經(jīng)精神癥狀加重甚至病情惡化死亡。其中顯效與好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后血?dú)庾兓容^采用t檢驗(yàn)，治療后兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)庾兓容^

治療前兩組PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組PaO2均顯著上升、PaCO2顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組之間比較，治療后觀(guān)察組PaO2、PaCO2的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庾兓闆r（kPa，±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庾兓闆r（kPa，±s）

注：與本組治療前比較 * P＜0.05；組間治療后比較 △P＜0.05

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 52 5.28±1.7 11.2±1.9*△ 10.4±1.1 7.3±1.2*△對(duì)照組 52 5.16±1.6 8.3±1.8* 11.2±0.9 8.4±1.7*

2.2 兩組療效比較

觀(guān)察組總有效率94.23%，對(duì)照組總有效率80.77%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

3 討 論

PE是慢性肺胸疾病患者急性發(fā)作期由于嚴(yán)重的心、肺功能衰竭，造成機(jī)體缺氧與二氧化碳大量潴留而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等一系列病變，主要表現(xiàn)為神志恍惚，精神異常興奮、多語(yǔ)，嗜睡，譫妄，躁動(dòng)及昏迷等，是導(dǎo)致其死亡的首要原因[3]。

可拉明作為一種呼吸興奮劑，是治療PE的常用藥物。呼吸興奮劑能夠通過(guò)興奮呼吸中樞或周?chē)瘜W(xué)感受器，提高呼吸驅(qū)動(dòng)，使PaO2提高，PaCO2下降，調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂，同時(shí)也有利于呼吸功能的改善，從而使呼吸衰竭的癥狀減輕，意識(shí)轉(zhuǎn)清。對(duì)于慢性CO2潴留患者，呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性降低，且缺氧刺激在吸氧后得到解除，呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，PaCO2升高，呼吸興奮劑可降低PaCO2，增加氧合作用，促進(jìn)患者蘇醒，以便于咳嗽、排痰。呼吸興奮劑在糾正CO2潴留，由于呼吸功增加，機(jī)體耗氧量增加，同時(shí)也加重其缺氧[4]，故使用呼吸興奮劑治療過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，使患者血氧飽和度達(dá)到90%為宜，必要的時(shí)候可給予面罩吸氧，并應(yīng)密切注意患者病情變化。但是對(duì)于肺炎、肺水腫等所致的換氣功能障礙者，不宜使用呼吸興奮劑[5]。

慢性肺部疾病屬于慢性消耗性疾病，病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良，其主要原因?yàn)闄C(jī)體能量消耗增加，機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，胃腸道吸收功能障礙、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少等。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與患者的通氣功能密切相關(guān)。研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良可降低呼吸肌耐力與肌力，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，甚至衰竭，進(jìn)一步加重缺氧及CO2潴留，從而促使病情加重及并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，還會(huì)造成呼吸肌結(jié)構(gòu)功能改變，正常通氣動(dòng)力降低，通氣功能下降，影響肺的免疫和防御功能，使感染不易控制[6]。因此，治療中提供足夠熱量與營(yíng)養(yǎng)素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血?dú)鉅顩r都有改善，而觀(guān)察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示營(yíng)養(yǎng)支持療法聯(lián)合呼吸興奮劑在PE患者中的療效是確切的，由于營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)增加呼吸負(fù)荷，而呼吸興奮劑會(huì)增加呼吸肌做功，故二者可取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成 具有安全、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:586-617.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]曲強(qiáng),楊蓉佳.醒腦靜注射液佐治肺性腦病療效觀(guān)察[J].臨床急診雜志,2008,9(2):96-97.

[4]王岷.營(yíng)養(yǎng)療法聯(lián)合呼吸興奮劑治療肺性腦病 5 2例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,2(12):29-30.

[5]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.人民衛(wèi)生出版社,2002:47-55.

[6]陳碧芳,彭傳鋒.慢性呼衰患者營(yíng)養(yǎng)治療與免疫的關(guān)系[J].臨床薈萃,2000,15(3):105-106.