急性心肌梗死再灌注性心律失常的臨床特點(diǎn)分析

藍(lán)璧高

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

所謂急性心肌梗死再灌注性心律失常是指急性心肌梗死經(jīng)過擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等對癥治療后缺血心肌部分或是全部恢復(fù)血流供應(yīng)期間所出現(xiàn)的一過性心律失常[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會發(fā)展，急性心肌梗死的患病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢，而再灌注性心律失常的發(fā)生也隨之升高。研究表明由于急性心肌梗死再灌注性心律失常往往導(dǎo)致患者血液動力學(xué)改變，因此成為此類患者猝死的重要原因，所以加強(qiáng)急性心肌梗死再灌注性心律失常臨床特點(diǎn)的分析對提高臨床治療效果及降低不良事件發(fā)生率具有十分重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2008年2月至2010年12月在廣西河池市第一人民醫(yī)院選取60例急性心肌梗死患者且所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)急性心肌梗死再灌注性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為首次發(fā)病，同時對存在以下情況者給予排除：①腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②因言語及智能障礙而影響交流溝通者；③以往存在心律失常者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外回顧性觀察60例研究對象病歷資料顯示其中男43例、女17例，年齡36～75歲、平均年齡（65.6±2.4）歲；基礎(chǔ)疾病分類：高血壓者18例、2型糖尿病者9例、慢性阻塞性肺疾病患者7例、慢性支氣管炎者12例、腦血管疾病者4例（4例患者均為腦梗死后遺癥）。

表1 60例研究對象心肌梗死部位與再灌注心律失常分型相關(guān)性觀察（n，%）

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析60例研究對象相關(guān)病歷資料，同時參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]和《急性心肌梗死診斷與治療指南》[3]及目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《60例急性心肌梗死再灌注性心律失常臨床特點(diǎn)觀察與分析表（Case Report Form）》，其中表中主要內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、發(fā)病時間、急性心肌梗死治療措施、心電圖檢查及心律失常分型等，同時由專人對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，然后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較給予卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例研究對象急性心肌梗死部位與再灌注性心律失常分型相關(guān)性觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1所示。

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知急性心肌梗死發(fā)生再灌注性心律失常以心肌前壁最為常見且與其他部位相比χ2=19.75、▲P＜0.05。

3 分 析

大量臨床研究表明急性心肌梗死的發(fā)生多是由于血管閉塞、血流中斷造成心肌細(xì)胞缺血壞死，因此再灌注成為急性心肌梗死的救治關(guān)鍵，而在血流進(jìn)行再灌注時往往引起嚴(yán)重并發(fā)癥，例如心律失常，因此對臨床治療效果產(chǎn)生了極大影響、同時也增加了其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；而據(jù)相關(guān)資料顯示心律失常的發(fā)生與再灌注后細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、氧自由基暴發(fā)及細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失后快速不均勻恢復(fù)存在密切關(guān)系[4]。

鑒于此種情況，我們本次進(jìn)一步加強(qiáng)了對急性心肌梗死再灌注性心律失常的臨床特點(diǎn)觀察與分析，從表1中可知本次觀察梗死部位以前壁發(fā)生心律失常的概率最大且以快速型心律失常為主（如心房顫動、室性心動過速等），而下壁則以慢性心律失常為主（如竇性心動過緩、竇性停搏等），究其原因前壁所引起的心律失常發(fā)生可能是與心肌缺血引發(fā)浦肯野纖維細(xì)胞、心肌細(xì)胞的4相自動除極的背景電流鈣離子內(nèi)流增多而導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性增高有關(guān)；而下壁所引起的心律失常主要是由于竇房結(jié)內(nèi)的血流減少而其功能受到不同程度抑制所致，同時下壁所存在有數(shù)量較多的心臟抑制性感受器，一旦發(fā)生再灌注即會造成迷走反射所致[5]。另外心律失常的發(fā)生多出現(xiàn)在血管再通的瞬間或是半小時內(nèi)且發(fā)作較為突然、同時缺血面積越大心律失常發(fā)生率越高。

總而言之，再灌注性心律失常是急性心肌梗死再灌注成功的有效指標(biāo)之一，而加強(qiáng)此種心律失常的特點(diǎn)研究對提高臨床療效及指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后具有十分重要的臨床價(jià)值。

[1]趙靜.急性心肌梗死再灌注后心律失常的治療與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):52-53.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1027-1036.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2006,16(8):653-654.

[4]張開滋.臨床心律失常[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:119-120.

[5]譚志學(xué) 摘譯.延遲增強(qiáng)心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.