突發(fā)性耳聾49例臨床分析

丁 春 劉麗岱

（吉林市第二中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 吉林 132000）

突發(fā)性耳聾是原因不明的、突然發(fā)生的感音—神經(jīng)性耳聾，是臨床常見的耳科疾患。本文對2008年7月至2010年7月在吉林市第二中心醫(yī)院耳鼻咽喉科住院治療的突發(fā)性耳聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林市第二中心醫(yī)院耳鼻咽喉科自2008年7月至2010年7月共收治突發(fā)性耳聾患者49例（50耳），年齡為16～74歲，以41～50歲多發(fā)，占30.61%，平均年齡45.60歲，其中男性22例，女性27例，左耳23例，右耳25例，雙耳1例。發(fā)病病程最短1h，最長30d，其中1～3d18例（19耳），4～7d19例，8～30d12例，伴眩暈癥10例，伴耳鳴5例。

1.2 治療方法

改善內(nèi)耳微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)及皮質(zhì)類固醇激素藥物的應(yīng)用，并輔以高壓氧治療。主要藥物有：金納多20mL加入生理鹽水、葡萄糖或低分子右旋糖酐250mL中，靜脈滴注，每日1次；甲鈷胺500mg加入生理鹽水20mlL靜脈注射，每日1次，強(qiáng)的松30mg晨起頓服，2～3周內(nèi)逐漸減量至停藥；高壓氧治療，每日1次。本治療方案以10d為1個療程，共治療1～2個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會和中華耳鼻喉雜志編委會1997年突發(fā)性耳聾療效評定分級標(biāo)準(zhǔn)：無效為0.25～4.00kHz各頻率平均聽閾改善＜15db，有效為上達(dá)頻率平均提高15～30 db，顯效為上述頻率平均提高大于30 db，痊愈為聽閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平[1]?？傆行槿?、顯效加有效。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與性別分布

本組突發(fā)性聾患者49例，年齡為16～74歲，平均年齡45.6歲。年齡分布以41～50歲為最多，占30.61 %，其次51～60歲占20.41 %，21～30歲僅次之，占18.37%；性別分布男性占44.90 %，女性占55.10%，總體女性患病率稍高，但無顯著差異。見表1。

表1 49例突發(fā)性聾患者年齡分布

2.2 發(fā)病天數(shù)與療效的關(guān)系

見表2。發(fā)病時間越短，治療效果越好。

表2 發(fā)病天數(shù)與療效的關(guān)系

3 討 論

突發(fā)性耳聾是耳科常見的急癥之一。為突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。男女發(fā)病率無顯著差異，雙側(cè)罕見?；颊叩穆犃σ话阍跀?shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降到最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3d以內(nèi)，可伴有眩暈及耳鳴。

3.1 病因與病理基礎(chǔ)探討

突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因至今尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒感染及血液循環(huán)障礙有關(guān)。據(jù)臨床觀察，不少患者在發(fā)病前有上呼吸道感染史；不少有關(guān)病毒的血清學(xué)檢查報告和病毒分離結(jié)果也支持病毒感染這一學(xué)說。內(nèi)耳供血障礙學(xué)說認(rèn)為，突發(fā)性耳聾可因血栓或栓塞形成，出血，血管痙攣等引起[2]。但無論何種致病因素，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙可能是突發(fā)性耳聾的一個共同的病理基礎(chǔ)[3]。

3.2 發(fā)病年齡分布

以往據(jù)國外統(tǒng)計其發(fā)病以50～60歲多發(fā)，我國尚缺乏確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)，本組病例41～50歲多發(fā)，21～30歲發(fā)病者亦占一定比例，其發(fā)病年齡有年輕化趨勢，可能與以上兩個年齡組生存、競爭壓力相對較大，且40歲后隨年齡增長存在的血脂代謝及其他相關(guān)全身疾病有一定關(guān)系。

3.3 治 療

突發(fā)性耳聾有自愈傾向，但因自愈機(jī)制不明，決定預(yù)后的因素尚不肯定，無法預(yù)測哪部分患者可以自愈，也無法確定哪些患者應(yīng)該放棄，所以我們?nèi)再澇杀M早救治，以免錯失良機(jī)。

3.3.1 影響療效因素

突發(fā)性耳聾療效受諸多因素影響，本組中對比了不同發(fā)病天數(shù)的臨床療效有顯著性差異。我們認(rèn)為，發(fā)病時間越短，就診時間越早，治療效果越好。

3.3.2 治療方法

突發(fā)性耳聾應(yīng)采取綜合療法，主要是改善內(nèi)耳微循環(huán)，激素，營養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用及高壓氧療治療。①金納多20mL加入生理鹽水、葡萄糖或低分子右旋糖酐250mL，靜脈滴注，每日1 次。②甲鈷胺500mg 加入生理鹽水20mL靜脈注射，每日1 次。③對于耳聾前有上呼吸道感染史的患者，治療中給予強(qiáng)的松30mg晨起頓服，2～3周內(nèi)逐漸減量至停藥，療效較好。④高壓氧治療，每日1次，10d為1個療程。全書林[4]等認(rèn)為，在高壓氧狀況下，氧分壓升高，毛細(xì)胞獲氧量明顯增多，從而使受損組織功能得以恢復(fù)。

綜上所述，對突發(fā)性耳聾患者，早期診斷，早期藥物治療，早期給予高壓氧干預(yù)，可有效提高治愈率，降低殘障率，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):72-73.

[2]汪吉寶,黃選兆.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 1011-1014.

[3]趙曉麗,呂淑琴,邱燕.高壓氧綜合治療老年突發(fā)性耳聾的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(24):2480-2481.

[4]全書林,王春梅.降纖酶及高壓氧治療突聾的療效[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜,2010,16(3):230-231.