腹腔鏡與經(jīng)腹手術診療盆腔膿腫的臨床觀察分析

夏玉紅 姚 麗 張 玲

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

盆腔膿腫是盆腔炎的一種嚴重后遺癥，其病因復雜，臨床表現(xiàn)各異，誤診率高[1]，治療效果欠佳。盆腔膿腫以往以經(jīng)腹手術＋藥物治療為主，是腹腔鏡手術的禁忌證。近年來，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，使用腹腔鏡早期診治盆腔膿腫，取得了良好的效果。本文對經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)腹治療盆腔膿腫的療效做一比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年10月至2010年10月鄭州人民醫(yī)院收治并經(jīng)過手術治療確診為盆腔膿腫患者63例。年齡為18～66歲，平均34歲。20歲以下2例，已絕經(jīng)3例。63例均有性生活史。近期有宮腔操作史38例，曾患急性盆腔感染者31例，盆腔手術史25例。病程4～35d。臨床表現(xiàn)：下腹痛，發(fā)熱，畏寒，肛門墜脹，陰道分泌物增多。體征：體溫升高，下腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，婦科檢查：陰道分泌物增多，陰道壁充血，宮頸充血、舉痛，子宮壓痛，全部病例附件區(qū)均可觸及界限不清有明顯觸痛包塊。血常規(guī)檢查：白細胞增高36例，宮頸分泌物培養(yǎng)：衣原體11例，解脲支原體19例，金黃色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌2例，大腸埃希菌9例。彩超檢查：63例均發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，據(jù)聲像圖分為：囊實性包塊42例，囊性包塊14例，實性包塊7例。63例中術前與術后診斷一致49例，不一致14例。術前診斷：卵巢巧克力囊腫破裂5例，卵巢囊腫蒂扭轉壞死3例，盆腔包塊（惡性可能性大）2例，闌尾炎4例，術后均診斷為盆腔膿腫。

1.2 方 法

所有患者均行腹腔鏡手術或剖腹探查術，術中所見和術后病理證實均為盆腔膿腫。63例盆腔膿腫患者中，其中46例在腹腔鏡下完成，17例行開腹手術。術中行附件切除術14例（單側12例，雙側2例），子宮及單側附件切除3例，單純輸卵管切除19例（雙側5例，單側14例），單側附件及一側輸卵管切除5例，膿腫清除及引流22例。經(jīng)術中膿液培養(yǎng)，63例中9例為大腸埃希菌，2例表皮葡萄球菌，5例金黃色葡萄球菌，3例乙型溶血性鏈球菌。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 腹腔鏡手術組和開腹手術組患者術前一般資料

腹腔鏡手術組和開腹手術組患者在年齡、婚育史、術前發(fā)熱、盆腔包塊大小以及既往宮腔操作史、盆腔炎病史方面，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 腹腔鏡手術組和開腹手術組手術時間和術后情況的比較

見表1。46例腹腔鏡手術均在鏡下完成，無1例中轉開腹。腹腔鏡組手術時間雖然短于開腹手術時間，但并無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組患者術中出血明顯少于開腹組，術后排氣時間、術后體溫恢復時間、血象恢復正常時間、住院時間均明顯短于開腹手術組，統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。開腹手術組中，有1例患者出現(xiàn)術后傷口感染，延長了住院時間。

3 討 論

3.1 腹腔鏡診治盆腔膿腫的價值

本資料顯示有38例（38/63）近期有宮腔內(nèi)手術操作史，盆腔手術史25例（25/63）。主要由多種病原體混合逆行感染所致[2]，由于其臨床表現(xiàn)復雜多樣又無特異性，易造成誤診。本資料顯示63 例中術前與術后診斷一致49例，不一致14例。術前診斷卵巢巧克力囊腫破裂5例，卵巢囊腫蒂扭轉壞死3例，盆腔包塊（惡性可能性大）2例，闌尾炎4例，術后均診斷為盆腔膿腫。腹腔鏡可以明確診斷并能實施手術治療，提高診斷的準確率，縮短病程[3]。

表1 開腹手術組合腹腔鏡手術組治療效果比較

3.2 盆腔膿腫治療時間的選擇

凡輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫或卵巢膿性粘連形成炎性包塊，經(jīng)藥物治療48～72h后，癥狀無好轉，或包塊增大或懷疑膿腫破裂時，應盡早行腹腔鏡探查術。手術愈早，粘連越容易分離，從而降低手術難度，縮短病程。

3.3 腹腔鏡診治盆腔膿腫的優(yōu)勢

腹腔鏡是診斷與治療盆腔膿腫最直觀與精確的方法。腹腔鏡手術暴露充分，并且有放大作用，有利于發(fā)現(xiàn)較為隱蔽的病灶，利于手術的徹底性[4]。本資料顯示了腹腔鏡手術較開腹手術創(chuàng)傷小、出血少、手術更徹底、術后恢復快、并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點，故具備良好的臨床應用價值。

[1]陳德新,易紅英,等.腹腔鏡診斷治療盆腔膿腫的探討[J].中國婦幼保健,2006,21(9):1280-1281.

[2]Donatella P,Ioannis M,Giulio B,et al.Genital tract infections and infertility[J].Eur J Obstetr Gynecol Reproduc Bio,2008,140(1):3-11.

[3]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004.

[4]王春平,許學嵐.腹腔鏡對盆腔膿腫的診治價值[J].中國婦幼保健,2008,28(23):3962-3963.