二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療對肥胖型糖尿病患者血糖、血脂、血壓的影響

黃必勤

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，隨著社會不斷發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病的患病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢（相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示糖尿病的患病率目前已愈4.0%、而病死率則位居慢性病第二位），同時調(diào)查研究表明80%糖尿病者中存在肥胖情況且與肥胖存在著密切關(guān)系[2]，所以對肥胖型糖尿病進(jìn)行研究對預(yù)防該病并發(fā)癥的發(fā)生及提高臨床療效具有十分重要的臨床價值，因此我們此次利用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈對肥胖型糖尿病者進(jìn)行干預(yù)治療，其中現(xiàn)將此類患者血糖、血脂與血壓情況觀察結(jié)果報(bào)道如下。

表2 60例肥胖型糖尿病者治療前后血糖、血脂水平及體質(zhì)量指數(shù)對比

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年2月至2011年2月在河池市第一人民醫(yī)院選取60例肥胖型糖尿病患者且所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及2003年衛(wèi)生部疾病控制司所制定的“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）”中規(guī)定的BMI值“28”即為肥胖；同時對存在以下情況者給予排除：①存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾患者；③因認(rèn)知功能障礙等原因而影響交流無法正常溝通者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行半年者；⑤存在肝腎功能不全而不能耐受二甲雙胍治療者；⑥肝功能不全而不能耐受瑞格列奈治療者。回顧性觀察60例研究對象病歷資料顯示其中男39例、女21例，年齡45歲～76歲、平均（60.00±1.00）歲，病程為2～15年、平均（7.22±2.32）年。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析60例肥胖型糖尿病患者相關(guān)病歷資料，同時參考《內(nèi)科學(xué)》[3]及臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要求，設(shè)計(jì)《二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療對肥胖型糖尿病患者血糖、血脂、血壓觀察表》，并由專人在治療半年前后對表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，然后對其結(jié)果進(jìn)行分析。其中表中內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、糖尿病病程、體質(zhì)量、血壓、血糖和血脂水平以及給藥方法等。

1.3 給藥方法

所有患者在控制飲食、合理鍛煉等治療基礎(chǔ)上給予二甲雙胍500mg/次、每天3次，而瑞格列奈每天3次、餐前半小時服用、每次0.5～2mg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次所觀察到的數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例肥胖型糖尿病者治療前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白對比結(jié)果

見表1。

表1 60例肥胖型糖尿病者治療前后空腹血糖、餐后血糖對比

2.2 60例肥胖型糖尿病者治療前后血脂水平及體質(zhì)量指數(shù)對比結(jié)果

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知除高密度脂蛋白在治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及體質(zhì)量指數(shù)）均在治療前后得以改善▲P＜0.05，說明二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈能夠明顯改善肥胖型糖尿病者血脂水平及緩解其體質(zhì)量。

2.3 60例肥胖型糖尿病者治療前后血壓水平對比

見表3。

表3 60例肥胖型糖尿病者治療前后血壓水平對比（mmHg）

3 分 析

肥胖型糖尿病作為臨床上較為常見的一種代謝紊亂疾病，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響，目前對于肥胖型糖尿病的治療往往重視血糖的控制，而對于體質(zhì)量的控制常常忽視，這樣反而對血糖的控制效果難以達(dá)到較為理想 目的以及導(dǎo)致此類患者血壓與血脂的異常嚴(yán)重。

鑒于此種情況，我們本次對肥胖型糖尿病者進(jìn)行了相關(guān)治療觀察與研究，從以上結(jié)果中可知二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈能夠明顯改善肥胖型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，同時對患者血脂與血壓狀況有一定程度的改善，以及能夠有效控制患者體質(zhì)量（▲P＜0.05），具有十分重要的臨床價值。出現(xiàn)此種結(jié)果，我們分析如下：①肥胖型糖尿病者機(jī)體能量代謝總量及胰島素需要量相對較大且肥胖往往造成此類患者靶細(xì)胞組織上的胰島素受體數(shù)目減少、患者存在明顯的胰島素抵抗現(xiàn)象，同時此類患者存在著胰島素受體親和力較差的情況。②二甲雙胍屬于雙胍類藥物，該藥能夠明顯改善外周組織胰島素抵抗而引起脂蛋白脂肪酶活性增強(qiáng)，從而對脂肪的合成與代謝起到了事半功倍的效果，因此常常使空腹和餐后非酯化脂肪酸降低10%～20%，這樣便降低了脂質(zhì)氧化[4]，有效的控制了肥胖型糖尿病者血脂水平。另外研究還表明二甲雙胍能夠有效改善胰島素抵抗現(xiàn)象，糾正機(jī)體內(nèi)分泌失衡，降低腎小管重吸收鈉-鈣離子交換以及血管平滑肌張力等，因此對血壓的控制具有一定作用。③瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型糖尿病其藥理機(jī)制不同，瑞格列奈作為氨基酸衍生物通過與β細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀離子通道受體結(jié)合使細(xì)胞產(chǎn)生去極化而引起鈣通道的開放使鈣離子產(chǎn)生內(nèi)流，從而刺激胰島素的分泌，恢復(fù)胰島素第一分泌相，有效模擬生理性胰島素分泌，較好控制餐后血糖的同時低血糖等不良反應(yīng)較少；二甲雙胍通過改善胰島素抵抗而提高患者自身胰島素敏感性，其完全沒有刺激胰島素分泌，僅通過生理性的內(nèi)源胰島素降血糖，肥胖型糖尿病的胰島β細(xì)胞大多尚殘存較多的胰島素分泌功能，不少病例單用二甲雙胍就較好的降低血糖尤其是空腹血糖，而且極少發(fā)生低血糖，因此二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈是針對肥胖型糖尿病發(fā)生的兩個基礎(chǔ)環(huán)節(jié)—胰島素分泌缺陷及（或）胰島素抵抗[5]所進(jìn)行的有目的性的治療，所以效果顯著，在安全達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上平穩(wěn)降糖，減少了血糖波動對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的損害，也減少了低血糖應(yīng)激對血壓的影響，同時通過對血脂、體質(zhì)量的有效干預(yù)而達(dá)到防治血管并發(fā)癥的治療目的。

總而言之，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈能夠明顯改善肥胖型糖尿病患者血糖、血脂與血壓水平，從而對延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)以及提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價值。

[1]李欣欣.超聲診斷糖尿病的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(5):689-690.

[2]李強(qiáng),潘紅艷.糖尿病治療過程中的臨床難題-長期有效控制體重[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(3):215-217.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787-809.

[4]李劍,楊光,李春霖,等.二甲雙胍對老年2型糖尿病血脂譜的影響研究[J].人民軍醫(yī),2008,51(4):210-211.

[5]喬浩,陳家倫. 2型糖尿病與胰島素β細(xì)胞功能缺陷[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1): 42-43.