家庭訪視對(duì)肝硬化上消化道出血患者遵醫(yī)行為的影響

張殿華

（沁陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 沁陽(yáng) 454550）

肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并發(fā)癥中最為常見(jiàn)，其發(fā)生出血的主要原因是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致胃粘膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血。肝硬化上消化道出血的病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，許多患者不能按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)定期門(mén)診復(fù)查，也很難改變不良的飲食及生活習(xí)慣，所以多數(shù)患者治療效果不滿意[1]。有研究認(rèn)為，患者出院后的不遵醫(yī)行為是導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重的主要原因[2]。因此，對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行出院后的定期訪視對(duì)于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)以及提高療效具有重要的作用。沁陽(yáng)市人民醫(yī)院對(duì)2009年1月到2011年2月于沁陽(yáng)市人民醫(yī)院住院治療的45例肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行出院后家庭訪視，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均為2009年1月至2011年2月于沁陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的肝硬化上消化道出血患者，兩組患者出院時(shí)出血停止，肝功能指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，病情穩(wěn)定。所有患者的家屬以及患者本身自愿參加本次研究，其中，男52例，女38例，年齡20～75歲，平均（45.2±5.4）歲，住院時(shí)間10～25d，平均（17.2±4.8）d，受教育年限1～8年，平均（5.7±1.2）年，病程1～10年，平均（5.5±1.2）年。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組，男25例，女20例，年齡（45.0±5.8）歲，病程（5.4±1.5）年，住院時(shí)間（17.5±4.2）d，受教育年限（5.6±1.9）年；觀察組，男27例，女18例，年齡（45.5±5.1）歲，病程（5.6±1.9）年，住院時(shí)間（17.1±4.0）d，受教育年限（5.8±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程、住院時(shí)間以及受教育年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者住院期間均經(jīng)系統(tǒng)的治療、護(hù)理和健康教育，出血停止、肝功能指標(biāo)正常以及病情穩(wěn)定時(shí)出院。出院時(shí)兩組均接受相應(yīng)的醫(yī)囑，并表示掌握了相關(guān)內(nèi)容。觀察組患者出院后發(fā)放隨訪卡，內(nèi)容有科室電話、隨訪時(shí)間以及患者自我觀察情況表。對(duì)觀察組患者出院后前6個(gè)月，每個(gè)月隨訪2次，后6個(gè)月每月隨訪1次，每次隨訪前電話通知患者，尊重患者以及家屬意見(jiàn)，選擇合適時(shí)間，隨訪時(shí)間控制在2h/次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者均于出院1年進(jìn)行隨訪總結(jié)，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括，定期隨診，醫(yī)囑用藥，合理飲食，戒煙酒，情緒控制等遵醫(yī)情況及在此期間的再出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

表1可見(jiàn)，觀察組經(jīng)家庭訪視后，戒煙酒、定期隨診、保持樂(lè)觀情緒、飲食營(yíng)養(yǎng)搭配以及不濫用藥物等醫(yī)囑均遵循良好，遵循率都在80%以上，其中保持樂(lè)觀心態(tài)方面，遵循率達(dá)到93.3%。觀察組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較結(jié)果（例，%）

2.2 兩組出血情況比較

經(jīng)1年隨訪，對(duì)照組45例，發(fā)生再出血10例，出血發(fā)生率為22.2%，觀察組45例，發(fā)生再出血4例，出血發(fā)生率為8.9%，觀察組再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化上消化道出血患者，在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的治療后，出血情況以及肝功能指標(biāo)可以得到很好的控制。但是由于肝硬化疾病的不可逆性，患者出院后出現(xiàn)再出血或者病情反復(fù)的狀況隨時(shí)可能發(fā)生[3]。因此，對(duì)于肝硬化上消化道出血患者，在出院后的日常生活中應(yīng)該學(xué)會(huì)自己管理疾病，合理調(diào)整自己的生活方式，改變以往不良生活習(xí)慣[4]。肝硬化的發(fā)生與發(fā)展與人們的日常生活和行為方式密切相關(guān)。患者自身的態(tài)度、對(duì)疾病的了解、患者的心理狀態(tài)、家庭的支持以及求醫(yī)的條件等都影響治療的依從性[5]。

患者的遵醫(yī)行為有助于醫(yī)護(hù)人員在信息收集方面的全面性及正確性。無(wú)論是病史的采集，檢查的配合、治療的執(zhí)行以及預(yù)防的實(shí)施都需要患者提供真是可靠的信息。客觀上對(duì)于一些以往的事件以及患病的早期過(guò)程度回應(yīng)會(huì)出現(xiàn)非主觀因素的信息過(guò)濾或再制作現(xiàn)象，但只要患者主管上是努力遵循醫(yī)師的要求提供詳細(xì)信息，就能夠使醫(yī)護(hù)人員有充分判斷地信息依據(jù)，所得到結(jié)論以及做出的相應(yīng)醫(yī)療措施就能達(dá)到預(yù)期的客觀性及有效性。有助于嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，患者執(zhí)行醫(yī)囑的嚴(yán)謹(jǐn)程度直接影響到治療的實(shí)施及預(yù)期的療效。患者執(zhí)行醫(yī)囑是一個(gè)配合治療的過(guò)程，無(wú)論醫(yī)囑是口頭的或是書(shū)面的，無(wú)論是開(kāi)放的或是限定的，實(shí)際上患者在執(zhí)行過(guò)程中通常都有一定的自主空間。因此患者可能因某些主客觀因素干擾了執(zhí)行醫(yī)囑的嚴(yán)格程度。醫(yī)護(hù)人員也可能在完全不知情的情況下治療患者的過(guò)程出現(xiàn)了一定的阻抗。

由于住院只是暫時(shí)控制住病情，該病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此有必要對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，以了解患者的身體和心理狀態(tài)，并以此制定更加合理的治療方案。本文對(duì)90例患者的對(duì)比研究結(jié)果顯示，出院后對(duì)觀察組的45例患者進(jìn)行家庭訪視，大部分患者出院后能定期回院復(fù)診、按醫(yī)囑用藥、建立良好的生活習(xí)慣，合理控制飲食，戒除煙酒，保持情緒穩(wěn)定，其遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的再出血率僅為8.9%明顯低于對(duì)照組的22.2%，充分說(shuō)明，對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行家庭訪視能夠提高患者的遵醫(yī)行為，降低再出血率，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉吉平.家庭訪視對(duì)肝硬化上消化道出血患者遵醫(yī)行為的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(15):35-36.

[2]羅姝,芳辛瓊,趙雅智,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):171-172.

[3]劉順妹.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代,2008,46(21):176-177.

[4]韋清云.肝硬化消化道出血病人的飲食認(rèn)知對(duì)預(yù)后的影響[J].江蘇衛(wèi)生保健,2007,9(1):44-45.

[5]李秋儀,李玲波,李杰英,等.加強(qiáng)院內(nèi)外健康教育指導(dǎo)對(duì)肝硬化合并上消化道出血病人遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(1):15-16.