經陰道子宮肌瘤剝除術63例效果觀察

單 梅

（南京沭陽縣中醫院，江蘇 南京 211112）

對于子宮肌瘤患者而言，經陰道行子宮肌瘤剝除術是一種非常人性化的治療方法，該手術方法充分利用了陰道這一富有彈性的天然腔道，優點是手術的入路選擇為陰道，患者腹部無瘢痕，符應現代女性美體的要求，而深受廣大患者歡迎，是子宮肌瘤剔除并自腹內順利取出的理想而又合適的途徑[1]。近年來，隨著醫療科學技術水平的提高，對人體各種器官的功能有了進一步的認識，子宮除了孕育生命外，還具有調節內分泌及其產生多種活性物質的作用，因此，保留子宮剝除肌瘤是子宮肌瘤患者最大的愿望，腹腔鏡等儀器的應用，其行子宮肌瘤剝除術以其微創優勢，逐步替代開腹手術，但手術入路經腹部，還是難免會留下瘢痕，而且需要特殊醫療器械如超聲刀、pk刀的輔助，基層醫院一般不具備腹腔鏡手術的條件和設備[2]，而經陰道手術對醫療器械無特殊要求，一般醫院均可進行，適合各層次醫院，而且治療費用低。本研究對南京沭陽縣中醫院2008年6月至2010年12月63例經陰道子宮肌瘤剝除術的患者與采用腹腔鏡手術的40例患者的治療情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南京沭陽縣中醫院2008年6月至2010年12月63例經陰道子宮肌瘤剝除術的患者設為觀察組，年齡36～41歲，平均年齡39.5歲，子宮肌瘤個數1～3個，直徑在3.5～8.5cm；本組患者均符合經陰道子宮肌瘤剝除術手術適應證；與同期采用腹腔鏡行子宮肌瘤剝除術的40例患者設為對照組，年齡35～42歲，平均年齡39歲；子宮肌瘤個數1～5個，直徑在3.5～8cm之間；所有患者均經B超檢查確診，兩組患者在年齡、肌瘤大小、數量等方面無明顯差異，無統計學意義P＜0.05。

表1 兩組采用不同方法治療子宮肌瘤患者術中情況比較[例，±s]

表1 兩組采用不同方法治療子宮肌瘤患者術中情況比較[例，±s]

組別 n 平均手術時間（min） 平均出血量（mL） 平均尿管留置時間（h） 平均住院天數（d）觀察組 63 50.5±10.5 67.5±11.5 35.5±3.5 5.5±1.5對照組 40 90.5±11.5 112±15.5 31.5±4 5.2±1.7

表2 兩組采用不同方法治療子宮肌瘤患者術中情況比較[例，±s]

表2 兩組采用不同方法治療子宮肌瘤患者術中情況比較[例，±s]

組別 n 平均排氣時間（h） 最大肌瘤直徑（cm） 平均剔除數目（個） 術后平均體溫（℃）觀察組 63 28.5±4.1 8.3±1.4 1.8±1.2 38.1±0.5對照組 40 31.8±3.3 8.9±1.8 3.6±2.2 37.6±0.8

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法

本組63例患者術前均行B超、宮頸液基細胞學檢查、宮頸活檢，排除宮頸及子宮惡性腫瘤，術前3d用碘伏棉球擦洗2次/天，并置硝唑栓，檢查確定無陰道炎癥；采用連續硬膜外麻醉，膀胱截石位。常規消毒會陰、陰道及宮頸，固定縫合小陰唇，使宮頸暴露于視野，置陰道拉鉤并保留導尿管，根據患者肌瘤的位置與數量進行手術，本組患者中對于子宮肌瘤位于前壁的42例患者，在行子宮肌瘤剝除術術時首先在膀胱橫溝上方宮頸前方1～3 cm處橫行切開陰道粘膜，深度達宮頸筋膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙至腹膜反折，并向兩側延長切口至3點和9點處。提起陰道前壁粘膜切緣，緊貼宮頸打開膀胱子宮返折腹膜，筋膜自上而下分離子宮膀胱間隙，4號絲線標記，用布巾鉗從宮體至宮底交替鉗夾子宮，部分或全部翻出子宮，在手指引導下，于肌瘤位置處縱形切開肌瘤包膜，剝除肌瘤。本組2例患者因肌瘤數目過多、子宮較大，1例未脫出宮頸口外的粘膜下肌瘤，在行子宮肌瘤剝除術術時，同時打開陰道前后穹隆，縱行切開宮頸至子宮下段，進宮腔取出肌瘤后再給予子宮整形。其中1例因肌瘤數目多，直徑大，經陰道手術無法止血，經患者及家屬同意，術中轉為開腹手術；12例肌瘤較大的患者，在剝離的同時，將肌瘤楔形切開，分塊取出。18例肌瘤位于子宮后壁的患者，則切開后穹隆，分離宮頸直腸筋膜，打開子宮直腸返折腹膜，用同樣的方法從后穹隆翻出子宮，剝除肌瘤。手術完畢后將子宮用碘伏消毒后回納進盆腔，4號絲線標記，作牽引縫合。連續兩層縫合肌瘤殘腔，生理鹽水沖洗手術野，檢查有無活動出血。從右側角全層縫合陰道黏膜。常規留置引流管、導尿管，當盆腔引流量≤50mL/d時拔出引流管，24h后可拔出導尿管。陰道內放置碘伏紗布24h后取出，術后常規給予抗生素3～4d。

1.2.2 對照組治療方法

本組40例患者采用經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，常規消毒，所有患者取膀胱截石位，采用全身靜脈麻醉，放置舉宮器。人工氣腹后置鏡，在腹腔鏡監視下根據肌瘤的位置采用不同的方法進行剔除，術后常規給予抗生素3～4d。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組采用不同方法治療子宮肌瘤患者術中情況比較

見表1。

從表1可以看出，觀察組手術時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義P＜0.05。兩組平均平均住院時間與留置尿管時間差異不明顯，無統計學意義P＞0.05。

2.2 兩組采用不同方法治療子宮肌瘤患者術中情況比較

見表2。

從表2可以看出，兩種方法平均排氣時間、術后平均體溫、最大肌瘤直徑相比差異不明顯，無統計學意義P＞0.05。觀察剔除的平均肌瘤數量相比對照組少，兩組比較差異明顯，具有統計學意義P＞0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是最常見的一種良性腫瘤，據相關文獻報道，約20%的育齡婦女患有子宮肌瘤[3]，目前手術是有效的治療方法，對于子宮肌瘤患者而言，經陰道行子宮肌瘤剝除術是一種非常人性化的治療方法，該手術方法充分利用了陰道這一富有彈性的天然腔道，無需開腹而深受廣大患者歡迎，從本組63例經陰道子宮肌瘤剝除術與采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的40例患者手術中的情況及結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義P＜0.05。說明經陰道手術創傷小于對照組，因經陰道進行子宮肌瘤剔除，入路未經腹部，從而避免了繁鎖的開腹、關腹過程，大大縮短了手術時間。從兩組手術情況顯示，平均排氣時間、術后平均體溫、最大肌瘤直徑相比差異不明顯，無統計學意義P＞0.05。觀察組剔除的平均肌瘤數量相比對照組少，兩組比較差異明顯，具有統計學意義P＞0.05。說明經陰道子宮肌瘤剝除手術暴露差、手術視野小，但是經陰道進入盆腔，最先接觸到的器官就是子宮，因此，在行陰道子宮肌瘤剝除手術時，成功的關鍵在于手術的醫師必須要熟悉盆腔及盆底解剖結構，只要由具備熟練操作技術的醫師進行手術，具備經陰道手術技巧和手術經驗，術中將子宮暴露于切口處，剔除肌瘤并不難[4]。通過兩組患者術中術后的比較顯示，經陰道手術是一種安全、微創的手術。

臨床上，經陰道子宮肌瘤剝除術具有開腹手術與腹腔鏡手術無法比擬的優點，患者普遍樂意接受此手術，但并不是所有患者都適應此手術，尚有一定的局限性，醫師應根據患者情況，嚴格掌握適應證，對＞10cm較大的子宮肌瘤或者數目較多的患者，不能采用此手術方法，陰道壁彈性差、陰道狹小、宮底部肌瘤、有下腹部手術史并盆腔重度粘連的患者，均不適宜陰式子宮肌瘤剝除術。但筆者總結出以下幾點：①因經陰道手術視野較小，僅適合單發子宮肌瘤或肌瘤數不超過3個的患者；②術前行B超、宮頸液基細胞學檢查、宮頸活檢，確定無宮頸及子宮惡性腫瘤；③行婦科檢查，確定子宮活動性好，陰道松弛的患者；④肌瘤直徑最好在8cm以下，子宮體積＜12孕周；在行經陰道子宮肌瘤剝除術前，對患者肌瘤的位置、大小、數目及子宮活動度要進行仔細婦科檢查及盆腔B超檢查，并在術前對有婦科炎癥的患者進行治療，子宮翻出是該手術的一個難點，術前對選擇正確的子宮翻出方向，可縮短手術時間[5]。與陰式手術相比，腹腔鏡手術視野大，并且能同時處理附件病變及子宮底肌瘤，但由于缺乏手的觸摸感覺，容易遺漏沒有引起子宮形態改變的小肌瘤和壁間子宮肌瘤。因此，筆者認為對于兩種術式而言，各有所長，應根據檢查結果與患者情況對手術的可行性進行充分評價，不可盲目追求微創術式[6]，正確選擇合適的手術方式有助于手術的順利實施，以達到最佳的治療效果

綜上所述，經陰道子宮肌瘤剝除術操作簡單，對設備無太高的要求，只要嚴格選擇手術適應癥，具備經陰道手術技巧和手術經驗，即可達成滿意的治療效果。

[1]李玲,張惠嬌,莊月珍.經陰道子宮肌瘤剔除術的可行性及價值探討[J].中國婦幼健康研究,2007,18(5):455.

[2]景頌恩,董長江.陰式子宮肌瘤剔除術95例臨床分析[J].鄭州大學學報,2006,41(5):999.

[3]汪洪,謝慶煌,柳曉春,等.409例經陰道子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].醫藥產業資訊,2006,3(15):201.

[4]金偉新,康澤寧,苗嬡秋,等.經陰道子宮肌瘤剔除術65例報告[J].中國微刨外科雜志,2005,5(10):818.

[5]翟建軍.經陰道子宮肌瘤剔除術及術后功能恢復觀察[J].中國康復理論與實踐,2004,10(4):228.

[6]易卅妮,汪星星.經陰道子宮肌瘤剔除術60例臨床分析[J].廣州醫藥,2005,36(2):42.