復發(fā)性腦出血臨床研究初探

郭海強

（廣東省汕頭市潮陽大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

復發(fā)性腦出血在臨床上是困擾醫(yī)生和患者的難題，一些患者反復腦出血，對腦組織的破壞更為嚴重，腦的自身修復能力更差，其致死率和致殘率更高[1]。可能與一般腦出血幸存者只注意后遺癥的治療和康復，放松了對腦出血復發(fā)的防治，致第一次腦出血后原有的致病因素未能得到繼續(xù)治療和完全消除，高血壓和腦動脈硬化的病理過程還在進展有關(guān)[2]，從而使復發(fā)性腦出血的發(fā)生率呈上升趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省汕頭市潮陽大峰醫(yī)院2009年3月至2011年3月共收治入院的腦出血患者346例，均符合第二屆全國腦血管學術(shù)會議修訂的診斷標準，經(jīng)頭顱CT證實。其中，復發(fā)性腦出血患者34例，占9.83%，男21例，女12例，年齡39～86歲，平均（53.26±2.3）歲，其中2次出血32例，3次出血2例。再出血間隔時間為2個月～11年，平均3.2年。發(fā)生于1年以內(nèi)者12例，占再出血的37.5%；1～2年者12例，占再出血的37.5%；2～5年者6例，占再出血的18.8%，5年以上者2例，占再出血的6.2%；3次出血2例，分別為1年及2年。既往有糖尿病史10例，高血壓病史25例（能堅持正常規(guī)律服降壓藥7例，未規(guī)律服降壓藥18例），冠心病13例、肥胖12例、吸煙及飲酒11例、高血脂癥8例。

1.2 方 法

檢查：①所有患者均做頭顱CT證實缺血性腦卒中并了解不同發(fā)病情況：首次均在就診時進行；所有入選病例分別在發(fā)病后24h、24h～7d、8～14d復查。②所有患者均經(jīng)動脈血氧、脈搏、血壓、腰圍、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血氣分析、隨機血常規(guī)、生化全套（包括空腹8～12h的血糖、血脂、血液流變等指標）、凝血功能、常規(guī)體格檢查（包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命體征）等。并均根據(jù)病情定期復查。治療：開顱清除血腫4例，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)3例，其余均采用內(nèi)科保守治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分數(shù)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率

復發(fā)性腦出血患者34例，占9.83%，男21例，占61.76%，女12例，占35.29%，男性發(fā)病率明顯高于女性。

2.2 復發(fā)腦出血的出血部位及類型

第2次出血部位于對側(cè)26例，同側(cè)6例。頭部CT檢查顯示復發(fā)出血可分為基底節(jié)-基底節(jié)型19例（對側(cè)17例、同側(cè)2例）、腦葉-腦葉型4例、（對側(cè)3 例、同側(cè)1例）腦葉-基底節(jié)型1例（對側(cè)1例）小腦-腦葉型2例、（對側(cè)1例、同側(cè)1例）小腦-基底節(jié)型2例、（對側(cè)1例、同側(cè)1例）丘腦-基底節(jié)型3例、（對側(cè)2例、同側(cè)1例）丘腦-丘腦型1例、（對側(cè)1例），其中前兩型最為常見。復發(fā)出血病灶大多數(shù)與首次不同，且好發(fā)于對側(cè)（81.3%），尤其是基底節(jié)型（59.3%）。

2.3 臨床表現(xiàn)特點

34例復發(fā)性腦出血臨床表現(xiàn)與首次相比，具有起病急、進展速、癥狀重、體征顯、并發(fā)癥多的特點。

2.4 影響因素分析

見表1。

表2 復發(fā)組與非復發(fā)組預(yù)后比較（n/%）

2.5 預(yù)后比較

見表2。

表1 復發(fā)組與非復發(fā)組臨床資料比較（n/%）

3 討 論

近年來復發(fā)性腦出血的發(fā)生呈上升趨勢，其致殘率和病死率較首次腦出血明顯增加。目前世界各地對復發(fā)性腦出血發(fā)病率的報道不盡相同，復發(fā)性腦出血發(fā)生率各家報道不一。亞洲國家為1.8%～11%、歐洲國家為6%～24%、拉丁美洲的墨西哥為30%[3]。研究復發(fā)性腦出血的危險因素首先應(yīng)除外一些已知的再出血原因，如動脈瘤、動靜脈畸形、出血性素質(zhì)、頭部外傷、顱內(nèi)腫瘤及抗凝藥物的應(yīng)用等[4]。再出血的確切發(fā)病機制目前尚不清楚，但根據(jù)有關(guān) 文獻報道，在歐洲腦出血復發(fā)患者中有高血壓患者為62%～70%，而亞洲為100%[5]。長期高血壓可導致大腦深部小深穿支動脈壁粟粒樣微動脈瘤形成，在血液動力學因素發(fā)生惡化時，即可造成皮裂出血[6,7]。由于這些患者血管病變非常廣泛，不僅有顱內(nèi)大、中血管的粥樣硬化病變，同時伴有微血管病變，從而導致卒中反復發(fā)作。文獻報道，首次出血的總病死率為20%～23%，而復發(fā)性出血可達到21%～70%[8]。

本組資料中顯示復發(fā)性腦出血患者中，男性發(fā)病率明顯高于女性。臨床表現(xiàn)與首次相比，具有起病急、進展速、癥狀重、體征顯、并發(fā)癥多的特點。復發(fā)腦出血的出血部位及類型，第2次出血部位于對側(cè)26例，同側(cè)6例。頭部CT檢查顯示復發(fā)出血以基底節(jié)-基底節(jié)型、腦葉-腦葉型最為常見。復發(fā)出血病灶大多數(shù)與首次不同。腦出血約占卒中的10%，是成年人死亡、致殘的重要原因。以往認為腦出血是一種單時程疾病，罕有復發(fā)。近年來由于CT的廣泛應(yīng)用使癥狀不典型的中小灶出血檢出率增加，以及由治療水平提高，使首次腦出血后病死率降低，有復發(fā)危險因素的幸存者數(shù)量相對增多，從而使腦出血復發(fā)率增加。

復發(fā)性腦出血是一種致死率非常高的疾病，近年發(fā)病率成上升趨勢。預(yù)防復發(fā)性腦出血發(fā)病的關(guān)鍵是消除出血誘因，尤其是高血壓；積極控制血糖、血脂、體質(zhì)量、限鹽、限酒、戒煙，適當運動，養(yǎng)成良好的生活習慣；避免精神刺激、過度勞累等不良因素；加大宣傳教育，提高認識，防治復發(fā)的發(fā)生。

[1]張根平.復發(fā)性腦出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(30):24.

[2]Mohr JP,Caplan LR,Melski JW,et al.The H arvard Cooperative Stroke Registry:a prospective registry[J].Neurology,2008,28(8):754-762.

[3]楊建明.復發(fā)性腦出血60例的高危因素及預(yù)防措施[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(2):227-229.

[4]李少清.復發(fā)性腦出血51例臨床研究[J].河南醫(yī)學研究,2006,15(3):232-233.

[5]袁進國,王志明,譚振美,等.腦出血復發(fā)因素探討及防治[J].中國康復理論與實踐,2009,15(2):162-163.

[6]王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:31-67.

[7]鄧小湘,蔣雯,王君,等.利用靜息態(tài)功能磁共振成像研究缺血性腦卒中患者康復治療后運動功能網(wǎng)絡(luò)連接的變化[J].磁共振成像,2010,1(1): 11-14.

[8]莊偉端,鄭璇.復發(fā)性腦出血的分布特征[J].心臟雜志,2005,17(5):502.