硫酸依替米星聯合三代頭孢在老年重癥肺炎治療中的臨床應用研究

龐 毅

（佛山市順德區大良醫院呼吸內科，廣東 佛山 528300）

肺炎是威脅老年人群健康的一類重大疾病，老年肺炎的呼吸系統癥狀常常不明顯，而且不是很典型，但患者的病情進展快，導致的后果嚴重。老年肺炎的感染中，最常見的是革蘭陰性菌，上世紀50年代，因為青霉素的出現，革蘭陰性細菌感染的患病率有所降低[1-5]。這些年來，感染的革蘭陰性菌多為大腸桿菌、綠膿桿菌和流感細菌等。此外，因為老年人群的免疫能力降低，存在在自身口腔中的細菌也可在一定的情況下引起肺炎，據調查顯示，健康人群的口腔中革蘭陰性細菌的比例為2%，醫院門診患者的革蘭陰性細菌的比例為20%，住院患者的可上升到30%以上，而病危患者的則增至75%[6]，可見，機體抵抗力的低下可能是導致老年患者肺炎發生的主要原因。目前，治療老年肺炎的主要方法是運用抗生素，如頭孢類等抗生素。本文通過對不同組的患者采用不同種類及組合的抗生素，研究各種抗生素的臨床療效，探討最有效的治療老年重癥肺炎的方法。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機選擇2008年10月至2010年10月入住佛山市順德區大良醫院治療的老年重癥肺炎患者30例，重癥肺炎的診斷標準需根據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》及《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》來確定[2]。所有患者中男性患者有18例，女性患者有12例，年齡最大者96歲，最小者65歲，平均年齡（70±0.5）歲。老年重癥肺炎患者的癥狀多不明顯，而且不典型，大多沒有發熱、胸痛和咯鐵銹色痰的典型表現。首次發病的時候也不是以呼吸道癥狀就診的，有時可表現為腹痛、腹瀉、心悸、嗜睡等。高齡患者經常出現典型的老年病五連征，即：尿失禁、精神恍惚、跌倒、不想活動、喪失生活能力等。同樣地，老年重癥肺炎的實驗室檢查結果也不典型，因為老年患者基礎疾病較多，經常發生多臟器的功能衰弱。

1.2 方 法

把30例重癥肺炎患者隨機分配到三組（A、B、C組），A組8人，使用硫酸依替米星治療[3]，200mg靜脈滴注，每天一次。B組11人，使用三代頭孢治療，頭孢米諾1～2g，每天兩次靜脈滴注，C組11人，為硫酸依替米星和三代頭孢的聯合使用，具體為硫酸依替米星200mg靜脈滴注，每天1次，聯合三代頭孢標準劑量抗炎，三組的療程統一為7d，治療1個療程后，觀察三組的臨床療效，并進行統計學分析。

1.3 三組療效的判斷標準[2]

①治療有效：經過治療后，患者的體征和癥狀有所減輕，血常規的檢查顯示也近正常，胸片顯示炎癥吸收良好；②治療無效：經過治療后，患者的體征和癥狀改善不明顯，血常規檢查中白細胞及粒細胞的數目有升高趨勢，胸片顯示炎癥無明顯吸收或有加重趨勢。

1.4 統計分析

Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜ 0.05為具有統計學意義[3]。

2 結 果

2.1 A組（單純硫酸依替米星治療組）的治療有效率為37.5%，B組（三代頭孢治療組）的治療有效率為45.4%，C組（硫酸依替米星和三代頭孢的聯合治療組）的治療有效率為81.8%，具體情況見表1。

表1 三組治療有效率的比較 （%）

2.2 不良反應

三組治療前后均未發現肝功的異常[2]。見表2和表3。

表2 用藥前后ALT比較（±s）

表2 用藥前后ALT比較（±s）

組別 人數 用藥前（U/L） 用藥后（U/L）A組 8 34.1±2.7 36.4±3.6 B組 11 35.2±1.9 31.8±3.1 C組 11 36.1±3.2 35.2±2.9

3 結 論

老年肺炎是嚴重危害老年人健康的一種疾病，如何有效地治療老年重癥肺炎是醫生和科學研究人員十分關注的一個問題。目前發現單一使用某種抗生素的治療效果并不好[4]，聯合使用可有效地增加患者的治愈率。本文通過比較單獨使用三代頭孢、硫酸依替米星以及二者聯合使用的治療效果，說明了聯合使用硫酸依替米星和三代頭孢能很好的控制老年重癥肺炎的發展，提高患者的治愈率。

表3 用藥前后AST比較（±s）

表3 用藥前后AST比較（±s）

注：A、B、C之間的差異無統計學意義，P＞0.05，說明試驗中所用藥物對患者的肝功影響不明顯

組別 人數 用藥前（U/L） 用藥后（U/L）A組 8 31.5±2.8 32.1±2.5 B組 11 33.1±3.8 34.2±2.5 C組 11 35.1±1.3 33.1±3.4

硫酸依替米星是半合成水溶性的，屬于氨基糖苷類抗生素[2]。此種藥物的抗菌譜較廣，對多種病原菌都有良好的抗菌作用，它的作用機制主要是抑制敏感菌的蛋白質的正常生成過程。因為硫酸依替米星的不良反應相對其他氨基糖苷類藥物的不良反應來說較小，所以在使用過程中可以根據病情適當調整用藥劑量，對于部分出現一定肝腎損害的患者，停藥后肝腎功能可恢復正常。試驗證明，無論是單獨使用硫酸依替米星，還是單獨使用三代頭孢，其效果均不如二者聯合使用。因此，聯合使用硫酸依替米星和三代頭孢是抑制細菌感染，控制病情發展的良好手段，可以在臨床上得到推廣。

[1]王征,秦儉,謝云燕,等. 三代頭孢菌素聯合硫酸依替米星治療老年重癥社區獲得性肺炎的臨床觀察[J].中華老年多器官疾病雜志,2006,4(5):279-280.

[2]李寒春,唐鳳鳴. 硫酸依替米星聯合三代頭孢菌素治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].四川醫學,2011,32(2):210-212.

[3]陳曉波,覃繼芳,李麗. 硫酸依替米星聯合頭孢菌素治療社區獲得性肺炎的療效觀察[J].西北藥學雜志,2010,25(2):132-133.

[4]葉金明,周娟娣,施政. 硫酸依替米星在老年感染性疾病中應用的安全性觀察[J].中國抗生素雜志,2000,5(1):46-47.

[5]王長遠,秦儉. 依替米星聯合三代頭孢菌素治療老年社區獲得性肺炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1493-1494.

[6]李亞林,趙妍,孫長怡,等. 依替米星聯用其他抗菌藥對老年重癥肺炎患者腎功能的影響[J].藥物不良反應雜志,2006,8(6):428-429.