彩超在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化臨床診斷中的應用

丘 岳

（廣東惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001）

腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病。頸部動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要致病因素[1,2]。近年來，彩色多普勒超聲作為診斷頸動脈病變的有效方法，被廣泛應用于臨床，它具有無創、安全、簡便等優點，可提供較為全面的診斷信息，有利于對腦梗死患者進行臨床早期干預。本文對2010年1月至2011年3月惠州市中心人民醫院收治的67例腦梗死患者以及同期60例非腦梗死健康者，利用彩色多普勒超聲行頸動脈檢查，探討頸動脈斑塊與腦梗死的相關性，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊分布特點，評價彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2011年3月惠州市中心人民醫院收治的67例腦梗死患者（觀察組），所有患者均經CT和MRI證實，診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標準[3]。觀察組患者67例，其中男47例，女20例，年齡26～79歲，平均55.6歲，其中合并糖尿病10例，高血壓13例；選取同期60例非腦梗死健康者作為對照組，其中男43例，女性17例，年齡27～80歲，平均56.2歲，其中合并糖尿病9例，高血壓11例。兩組患者在年齡、性別以及合并癥等方面無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷方法[4]

采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，檢查部位包括雙側頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉處（BIF）、頸內動脈起始處（ICA）、頸外動脈起始處（ECA）。檢查時，患者取平臥位，頭部偏向檢查的對側，充分暴露檢查側的頸部，將探頭沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次檢查CCA的近端、中端、遠端，BIF，ICA及ECA。縱切掃查后，將探頭旋轉90°，沿血管走行做橫切掃查。測量CCA、ICA及ECA內徑，并測量頸動脈內膜中層厚度（IMT），記錄粥樣斑塊大小、形態，并作出分型。

1.3 診斷標準

IMT＞1.2 mm視為斑塊形成。根據斑塊影像學以及回聲特點分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍性混合斑。扁平斑塊：內膜不光滑，回聲稍增強，增厚，局部輕微隆起；軟斑塊：低回聲，無聲影，斑塊突出于管腔，表面光滑、連續；硬斑塊：呈強回聲，部分伴聲影；潰瘍性混合斑塊：表面出現凹陷，回聲強弱不均，高低不平。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率

本組67例腦梗死患者中，59例患者頸動脈有斑塊，共檢測到103處斑塊，頸動脈斑塊檢出率為88.1%，而對照組中，10例患者頸動脈有斑塊，共檢測到21處斑塊，頸動脈斑塊檢出率為16.7%，兩組頸動脈斑塊檢出率比較具有顯著性差異 （P＜0.05）。

2.2 頸動粥樣硬化脈斑塊分布特點

本組67例腦梗死患者，頸動脈粥樣硬化斑塊主要發生部位依次為：頸動脈分叉處，頸總動脈主干，頸內動脈起始段，頸外動脈起始段。其中，左側有斑塊者57例，右側52例，左側斑塊較右側多，但兩側斑塊比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發生部位

2.3 頸動粥樣硬化脈斑塊類型

觀察組以軟斑、潰瘍斑居多，顯著多于對照組（P＜0.05），而硬斑及扁平斑較少，明顯少于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈斑塊類型比較（n，%）

3 討 論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，發病率近年來呈上升趨勢，動脈粥樣硬化斑塊是形成可導致血管的管腔狹窄或閉塞，阻斷腦局部血供，進而發生腦組織缺血、缺氧壞死，是引起腦梗死的重要因素。頸動脈粥樣硬化斑塊形成是動脈硬化的標志，它可以反映全身動脈粥樣硬化的程度。頸動脈因位置表淺，更便于頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測。目前，彩色多普勒超聲作為無創性檢測手段，已日益受到臨床的重視并廣泛應用，彩色多普勒超聲提供的圖像質量高，能直接觀察血管內結構、斑塊大小形態、管腔狹窄程度以及血流動力學改變，為腦梗死提供更多的診斷信息。

許多研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有密切相關性[5-7]，本文應用彩色多普勒超聲對腦梗死患者行頸動脈檢查，本組67例腦梗死患者中，59例患者頸動脈有斑塊，共檢測到103處斑塊，頸動脈斑塊檢出率為88.1%，而對照組中，10例患者頸動脈有斑塊，共檢測到21處斑塊，頸動脈斑塊檢出率為16.7%，兩組頸動脈斑塊檢出率比較具有顯著性差異 （P＜0.05）。進一步證實頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和腦梗死有密切的相關性，頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要致病因素。本組67例腦梗死患者，頸動脈粥樣硬化斑塊主要發生部位依次為：頸動脈分叉處，頸總動脈主干，頸內動脈起始段，頸外動脈起始段。其中，左側有斑塊者57例，右側52例，左側斑塊較右側多，但兩側斑塊比較無統計學差異（P＞0.05）。頸動脈分叉處斑塊較多可能由于該部位血流緩慢，管腔急速伸展，血流產生漩渦，脂質易于沉積，血流速度產生的壓力損害血管壁，易在血管內膜上形成血栓或斑塊。有研究表明，斑塊破裂與斑塊中含脂質含量有關，含脂質高的斑塊易破裂、出血形成血栓，脫落可造成腦梗死[8]。軟斑和混合斑含脂質較高，易破裂、出血而形成血栓，因而腦梗死的發生幾率較高，硬斑和扁平斑相對穩定，不易破裂，腦梗死發生率較低。本研究結果表明，觀察組以軟斑、潰瘍斑居多，顯著多于對照組（P＜0.05），而硬斑及扁平斑較少，明顯少于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。表明動脈粥樣斑塊的性質與腦梗死具有密切相關性，軟斑及混合斑塊患者較扁平斑及硬斑患者更易發生腦梗死。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有無創性、操作簡單、可重復性高等優點，頸動脈超聲診斷有利于早期發現頸動脈斑塊，通過針對性的及時治療，對腦梗死患者的治療及預后具有十分重要的意義。

[1]丁士芳,張運,張梅.頸動脈粥樣斑塊穩定性與急性腦梗死發病機制關系的臨床研究 [J].中華超聲影像學雜志,2006,15(8):597-598.

[2]虞峰.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦梗死的關系[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(1):83-84.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6): 379-380.

[4]尹文艷,趙淑敏.彩超對頸動脈粥樣硬化與腦梗死關系的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(17):2084-2085.

[5]錢建林,宣麗敏,周衛華.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特點的觀察[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(1):41-43.

[6]蔣正強,高金霞.彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性研究[J].臨床醫學,2010,30(8):89-90.

[7]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權成像與臨床對照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[8]郭毅,周志斌,李富康,等.腦梗死患者頸動脈斑塊及其穩定性[J].中國動脈硬化雜志,2004,12(2):186-188.