鹽酸氨溴索治療小兒肺炎80例臨床觀察

潘慶杰

（開封市禹王臺區防疫站流行病科，河南 開封 475000）

肺炎是兒童最常見的感染性疾病，全年均可發病，以冬春季節最為多見，尤其是嬰幼兒發病率較高，同時也是引起小兒死亡的首要原因。由于嬰幼兒的生理解剖特點和免疫學上的缺陷，其患病時呼吸道分泌物較多，不易將分泌物排出，肺部體征消失緩慢，炎癥容易導致病情加重，從而引起肺部感染，進一步產生并發癥，嚴重時危及患兒的生命。2008年10月至2010年10月，開封市禹王臺區防疫站對收治的80例小兒肺炎患者在常規綜合治療的基礎上加用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，取得滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察開封市禹王臺區防疫站2008年10月至2010年10月期間收治的150例小兒肺炎患者，其臨床癥狀、體征、X線胸片、實驗室檢查均符合肺炎的診斷標準[1]。將所有患兒隨機分為兩組。治療組80例，其中男44例，女36例，年齡2個月～5歲，平均2.8歲；對照組70例，其中男33例，女27例，年齡1個月～5歲，平均2.6歲。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀及體征等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予抗感染、抗病毒、糾正酸堿失衡及電解質紊亂等綜合治療，對于發熱者給予退熱，憋喘明顯者給予吸氧、解痙平喘，咳嗽嚴重者給予止咳等對癥處理。治療組在常規綜合治療的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液（商品名沐舒坦，德國勃林格殷格翰國際公司生產）：2歲以下患兒為7.5 mg/次，2次/d；2～5歲患兒為15 mg/次，3次/d，同時加入5%葡萄糖50～100 mL中緩慢靜脈滴注，7d為1個療程。治療期間觀察兩組患兒癥狀緩解時間、咳嗽氣促好轉及消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間等。注意注意觀察治療期間有無不良反應發生。

1.3 療效評定標準

療效評定判斷[2]：顯效：治療3d后痰量明顯減少，1周內咳嗽、氣喘明顯減輕，兩肺干濕啰音消失或明顯減少，胸片恢復正常或基本恢復正常；有效：1周內痰量明顯減少，咳嗽、氣喘減輕，兩肺干濕啰音減少，胸片肺部炎癥減輕；無效：1周內上述癥狀體征無改善，肺部干濕啰音明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有臨床數據用SPSS 11.5統計軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率為93.8%，對照組的總有效率為75.7%，兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組的療效明顯高于對照組（表1）。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組觀察指標比較

治療組在退熱時間、癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間以及住院時間等方面較對照組均有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組療效比較（±s，d）

表2 兩組療效比較（±s，d）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 退熱時間 癥狀緩解時間 啰音消失時間 住院時間治療組 3.2±0.7* 4.3±1.3* 4.5±1.2* 6.8±1.1*對照組 4.7±0.9 5.8±1.7 6.3±1.4 9.4±1.6

2.3 不良反應

兩組在治療期間均未發現明顯的不良反應。

3 討 論

小兒呼吸系統的特點為氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，軟骨柔軟，彈力組織支撐作用差，黏膜血管豐富，黏膜纖毛運動功能較差，清除能力薄弱，當病原菌侵人時，肺組織病理改變主要以充血水腫、炎性細胞浸潤為主，肺泡內充滿滲出物，經肺泡壁通道向周圍組織蔓延。當小支氣管、毛細支氣管發生炎癥時常累及肺泡，可導致管腔內部分或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張，嚴重時可危及患兒生命。因此，有效的祛痰、及時排出氣管內及肺泡內分泌物、保持呼吸道通暢對小兒肺炎的治療尤為重要。

鹽酸氨溴索作為新一代排痰藥物，具有促進黏液排除作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內黏稠分泌物排除及減少黏液的滯留[3]。同時，鹽酸氨溴索還具有抗氧化作用，可阻止氧自由基對肺組織的損傷，減輕炎性介質和細胞因子的釋放，防止肺損傷。另外，氨溴索還能刺激肺泡表面活性物質的合成和分泌，能促進肺成熟，防止肺泡萎縮，改善肺的通氣和換氣功能。與抗生素合用，氨溴索可提高抗生素在肺組織中的濃度以及支氣管組織局部抗生素水平，以增強其殺菌能力[4]。最后，鹽酸氨溴索還具有鎮咳作用，對組胺所誘發的氣道平滑肌收縮作用更為明顯[5]。而在臨床應用鹽酸氨溴索治療的同時，必須高度重視其他一系列綜合治療措施，盡可能去除誘發因素，才能使鹽酸氨溴索的藥理作用取得滿意的治療效果。

本研究結果顯示，小兒肺炎患兒在常規治療基礎上加用鹽酸氨溴索靜脈滴注，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05）；同時，治療組在臨床癥狀及體征消退時間及住院時間較對照組有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05）。以上均表明鹽酸氨溴索可促進肺部炎癥吸收，使痰液易于清除，在改善臨床癥狀、促進肺部體征消失、縮短病程方面均優于常規治療。另外，在治療期間未發生明顯的不良反應，表明該藥的安全性較高。總之，鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的療效顯著，且無明顯不良反應，值得臨床上推廣。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1174.

[2]蔡曉華,劉建華.鹽酸氨溴索治療小兒肺炎56例療效分析[J]. 中國中醫藥咨訊,2010,2(8):74.

[3]李春艷,楊麗琳,劉飛. 鹽酸氨溴索(沐舒坦)轉換治療小兒肺炎60例[J].河北醫藥,2004,26(1):97.

[4]楊曉燕,鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(6):133.

[5]鄭祝齡.鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(5):615.