肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的多層螺旋CT的診斷

張向東

（婁底市第三人民醫(yī)院放射科，湖南 婁底 417500）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

婁底市第三人民醫(yī)院2010年10月至2011年3月的共診斷收治的周圍型肺癌30例、孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）患者40例，男47例，女23例，年齡30～69歲，平均（59.1±3.2）歲；臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、胸痛、消瘦等；SPN病灶直徑1.49～2.93cm，平均為（2.15±0.69）cm。惡性結(jié)節(jié)22例，良性結(jié)節(jié)30例，炎性結(jié)節(jié)18例；全部病例中除肺炎性結(jié)節(jié)40例為臨床隨訪證實外（隨訪時間為3個月），其余均為穿刺活檢或手術(shù)后病理證實。

1.2 方 法

受檢者首先在屏氣狀態(tài)下完成常規(guī)全胸掃描：層厚10mm，層距10mm；病灶加薄層掃描，層厚2.5～5mm，層距2.5～5mm，掃描電壓120kV，電流225mA，螺旋掃描:層厚1.5mm，螺距0.7mm，高分辨掃描:層厚1.0mm，1024×1024骨算法。在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后再進(jìn)行局部低劑量薄層掃描，即120 kVp，50 mAs，層厚3 mm，螺距為1.5，以2 mm間隔，F(xiàn)OV為15 cm重建成像，并對結(jié)節(jié)行同層動態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時間＜3s，短陣為512×512，曝光量為高KVP/mA（120～140/170～200）。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，兩組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t表示，治療前后比較使用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

多層螺旋CT對肺部孤立性結(jié)節(jié)的定性診斷有重要的價值，可以看出病灶邊緣特征、內(nèi)部征象及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系, 多層螺旋CT掃描均較常規(guī)掃描顯示佳,尤其一些特征性征象如分葉征、毛刺征、鈣化等檢出率高。具體見圖1和圖2。

圖1 采用高分辨掃描病灶邊緣顯示更為清晰

4組征象分別每組采取χ2假設(shè)檢驗方法,結(jié)果見表1，每組征象對于炎性反應(yīng)和腫瘤的診斷及鑒別診斷具有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

3 討 論

在臨床工作中，經(jīng)常會遇到肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷問題，多層螺旋CT掃描能更多、更細(xì)致地顯示其CT征象的差別，有助于提高肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的定性診斷[2]。孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN，又稱為錢幣樣病變（coin lesion）或球形病變（ball lesion），最早由OBrien EJ等（1948）報道[3]，定義為見于肺內(nèi)的、單發(fā)的、圓形或類圓形的、實質(zhì)性的病灶）是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形或類圓形、邊界清晰、最大直徑不超過3 cm的高密度影，具體說：①SPN是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、類圓形、最大徑不超過30mm的結(jié)節(jié)影；②根據(jù)直徑大小分為：微小結(jié)節(jié)（3～5mm），小結(jié)節(jié)（5～10mm），結(jié)節(jié) （≥10mm）；③根據(jù)HRCT上的密度分為：非實性（完全磨玻璃密度）SPN、部分實性（混合磨玻璃密度）SPN、實性SPN。SPN是臨床經(jīng)常碰到的問題，明確診斷困難，誤診、誤治率極高[4]，主要包括腫瘤、炎性肉芽腫、結(jié)核球等病變，鑒別其良惡性一直是胸部影像診斷的重點和難點[5]。

從常規(guī)X線到CT，由于分辨率的不同，對SPN大小的確定差異較大，現(xiàn)在多傾向于其直徑≤3cm[6]。大量研究報道證實，在＞3cm的SPN中，惡性率高達(dá)93%～99%；而在＜2cm的SPN中，良性率為44%～45%[7]。對SPN的定性診斷和鑒別診斷一直是臨床關(guān)注的焦點，也是極富挑戰(zhàn)性的研究課題。影像診斷的最終目的是通過鑒別分析病變自身及病變與周圍肺組織間的CT征象，旨在提高對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的定性診斷能力，同時區(qū)別良性結(jié)節(jié)和不典型的惡性結(jié)節(jié)。本文回顧性分析婁底市第三人民醫(yī)院2010年10月至2011年3月的共診斷收治的周圍型肺癌30例、孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）患者40例。研究結(jié)果顯示，對病變的形態(tài)及邊緣特征、結(jié)節(jié)邊緣征象（分葉征、毛刺棘突征）、結(jié)節(jié)內(nèi)部征象（空泡征、空洞）、肺結(jié)節(jié)并肺門縱隔淋巴結(jié)增大等征象進(jìn)行鑒別分析，能提高炎性結(jié)節(jié)及周圍型肺癌定性診斷的準(zhǔn)確率。因此，多層螺旋CT對肺部孤立性結(jié)節(jié)的定性診斷有重要的價值，值得臨床推廣。

表1 每組征象對于炎性反應(yīng)和腫瘤的診斷及鑒別診斷

[1]張鑫.動態(tài)增強(qiáng)高分辨螺旋CT對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(7):

[2]蔣曙光.螺旋CT的HRCT及動態(tài)增強(qiáng)掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)15例中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2008,17(23):

[3]于洪偉,孫戈新.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的多層螺旋CT診斷進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(17):

[4]李春莉,姚傳.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的低劑量螺旋CT檢查[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,23(5):72.

[5]張強(qiáng),張立春,張輝,等.螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(18):

[6]葛冰,馬千紅,李康.多層螺旋CT對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,(17):1956-1957.

[7]闕松林.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)螺旋CT靶掃描檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(5):719-720.