分娩方式與待產時間的關系

王青芬

（貴州省石阡縣婦幼保健站，貴州 銅仁 555100）

近年來，全國各地的剖宮產率都有了大幅度的提高，這一現象無法完全用醫學技術進步及醫學指征的產婦數目增多來解釋，越來越多的現象表明，無醫學指征的剖宮產增多是剖宮產率升高的主要原因。目前不少城市的剖宮產率已超過50%[1]，與WHO提出的應將剖宮產率控制在15%以下高出3倍多[2]，雖然剖宮產技術已經成熟，但剖宮產術導致的母嬰風險遠較自然分娩多得多，同時手術已造成了女性正常骨盆的破壞。因此，為探討降低剖宮產率提高自然分娩率的有效措施，通過在我站待產的產婦資料，發現住院待產時間會明顯影響剖宮產率。現資料統計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3至5月，貴州省石阡縣婦幼保健站住院的足月產婦115例，年齡19～30歲，孕周39～42周，身高150～168cm，均無妊娠合并癥，骨盆各條徑線都在正常范圍內。

1.2 方 法

回顧性查閱115例產婦資料，主要內容為分娩方式，待產原因，待產時間。分娩方式：陰道分娩與剖宮產。待產原因：有規律的子宮收縮、破膜、見紅、預產期超過一周，但無宮縮的。住院時間是指入院時間到分娩時間。

2 結 果

2.1 分娩方式

陰道分娩65例，剖宮產50例，待產原因與分娩方式進行比較，無論何種原因待產，均不影響剖宮產率，見表1。

2.2 組住院產婦待產時間，65例陰道分娩產婦平均住院待產時間為（20.31±15.42）h，50例剖宮產產婦待時間為（40.23±24.41）h，對剖宮產與陰道分娩產婦住院待產時間進行比較見表1。

表1 待產原因和待產時間對分娩方式的影響

3 討 論

入院時間過早增加了剖宮產率，有研究[3]提出非醫學指征剖宮產是導致剖宮產增加的原因之一，本組中有115例產婦中50例選擇了剖宮產，其中21例無剖宮產指征，29例有剖宮指征。

3.1 心理因素

由于產婦對待產產程、住院病房及產房的環境不熟悉，普遍存在著恐懼緊張、害怕與陌生的心理，住院時間越長，恐懼害怕心理越強。早住院待產的產婦看著同病房的產婦一批批的分娩、出院，造成產婦對自己分娩過程的擔憂越來越強烈，在這種壓力下，產婦往往就以剖宮產方式來釋放這種恐慌懼心理。

3.2 產前情緒障礙對分娩的影響

研究[4]發現，焦慮的產婦產科出血量多且產程較長，這是因為陰道分娩是一個較為漫長，充滿痛苦與不確定性的過程。有焦慮情緒的產婦更是難以忍受想象這種痛苦的心理煎熬，為迅速終止這一痛苦，自然會選擇剖宮產這一“快捷”方式來終止妊娠。

3.3 不良事件的影響

住院待產時間越長，遇到不良事件越多。在住院待產期間，待產產婦在遇到許多強化其對分娩恐懼害怕心理的事件，如產婦的痛苦叫聲、陰道試產失敗而轉送剖宮產的產婦，產婦分娩出血的搶救，新生兒的搶救等。因恐懼自然分娩的疼痛，擔心嬰兒的安危，使長時間住房院待產無剖宮產指征的產婦選擇剖宮產分娩方式。

3.4 住院費用

對待產過程中一些沒有臨產癥狀的待產婦，住院時間表越長，相應的醫療費用自然增加，為盡快結束妊娠也選擇分娩方式。

3.5 醫療干預

隨著醫學科技的進步發展，各種檢測工具也越來越先進，如B超、胎心監護等。過多的檢查增加了醫療費用的同時，更多的增加了假陽性病理情況的發生，而產科醫師風險的顧慮，更多地讓患者選擇分娩方式，因此也造成擇期限剖宮產率的增加。

4 小 結

建立良好的產前工作，讓產婦正確對待自然分娩過程，減輕對剖宮產的誤解和依賴，消除不必要的心理負擔，提高產科門診中檢查的質量，改善醫患關系，服務和技術更人性化，建立其對自然分娩的信心。

[1]胡林華,葉俊花,王麗萍,等.分娩方式與待產時間的相關性探討[J].中國實用護理雜志,2008,24(1):35.

[2]賈萬德.現代產科服務[M].上海:上海科學技術出版社,2004:25.

[3]郭麗岳,白炳清,龍鯨.孕產婦的心里狀況與分娩方式的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(5):281.

[4]趙亞娟,梁江紅.初產婦產前焦慮相關因素分析與分娩方式的關系[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):2.