重癥手足口病患兒的呼吸機治療及呼吸道管理

李 新

（河南省南陽市第一人民醫院內五科，河南 南陽 473009）

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多以嬰幼兒發病為主。重癥手足口病患兒可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹和心肌炎等[1]。個別重癥患兒病情進展迅速導致死亡。我院根據臨床診治情況，對重癥手足口病患兒進行呼吸機治療及呼吸道管理，現將護理資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8至12月收治重癥手足口病23例，男14例，年齡3個月～11歲，平均19個月；女9例，年齡4個月～11歲，平均19個月。兩組之間年齡情況沒有顯著差異。23例均有發熱、手足臀部皮疹以及咽峽部皰疹及口腔潰瘍、白細胞增高、肺內有滲出性病變。血糖增高者11例。

1.2 診斷標準

參考《腸道病毒EV71感染診療指南》[2]。一般重癥：除手足口病一般表現外，還有早期神經系統受累。危重型：神經系統癥狀加重，又出現呼吸循環系統癥狀。高熱持續不退，高血糖、肢體頻繁抽動、雙眼凝視、肢無力；呼吸急促、心率快、面色灰白、口唇發紺、四肢涼等。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎護理

保持室內安靜，空氣流通，及時空氣消毒，嚴格無菌操作，正確及時吸痰，抬高床頭15°～30°。選用合適的抗菌藥物，進行口腔護理。控制體溫，減少氧耗，保護腦細胞，建立有效靜脈通道。快速交替應用甘露醇和速尿以降低顱內壓；合理應用甲基強的松龍及丙種球蛋白沖擊治療；選擇性應用血管活性劑。應用能量合劑及對癥處理。補液補充電解質。給予甲氰米胍防止應急性潰瘍或消化性潰瘍，注意保護肛門皮膚。做好留置胃管和導尿管的護理，禁止按壓膀胱和腹部。用藥使血糖維持在低值。

1.3.2 行氣管插管，呼吸機輔助呼吸

使用紐邦E360呼吸機。先給患兒采用復蘇囊加壓給氧，清理呼吸道分泌物。嗎啡安定患兒。建立人工氣道，其中經口氣管插管19例，經鼻氣管插管4例。機械通氣設置：17例應用同步間歇指令通氣（SIMV）或SIMV+壓力支持，6例應用定容限壓控制性通氣模式，氣道峰壓17～27 cm H2O，潮氣量6～10 ml/kg，呼吸頻率26～45次/min，吸呼比為1.0∶1～1.0∶1.5，吸入氧濃度40%～100%，呼吸未正壓通氣（PEEP） 8～14 cm H2O。插管中應監測患者的HR、R、血氧飽和度和呼吸變化，并做好搶救準備；插管成功后固定并記錄。

1.3.3 呼吸道管理

吸入氣的凈化包括室內的空氣凈化、醫護人員的自身凈化、呼吸機消毒以及使用一次性吸痰管及手套。保持室內空氣相對濕度在50%～60%，利用恒溫電熱器將水加溫，使吸入氣溫化、濕化或者氣管內直接滴入液體。啟動呼吸機蒸氣濕化裝置時，濕化液選用無菌注射用水，溫度調節到32～36℃。進行必要的體位引流。注意觀察雙側胸廓運動，保持呼吸道通暢，及時進行輔助咳嗽及咳痰。因患兒都采用了人工冬眠療法，呼吸道分泌物多且黏稠，容易發生痰液堵塞窒息。適時按需吸痰。痰液黏稠者可用0.45%的氯化鈉溶液0.5～1mL/次，翻身和拍背，每2h1次，氣管內滴入或根據醫囑給予霧化吸入。在吸痰前先給患者吸入2～3 min的純氧，提高血氧飽和度，在無菌技術下行吸痰術，保證患者的有效通氣[3]。

1.4 療效評定標準

痊愈：發病5d以上、體溫正常3d以上，意識清晰，原發病及并發癥得到控制，皮疹消退，口腔潰瘍愈合，血氣分析，白細胞計數正常。好轉：發病5d以上，體溫正常2～3d，皮疹及口腔潰瘍基本愈合，血分析，白細胞計數正常，神經系統受累癥狀緩解，處于生命體征穩定期。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，治療結果采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結 果

研究結果見表1。

表1 23例重癥手足口病患兒呼吸機治療及呼吸道管理的療效

上述18例患者都成功脫機，占78.3%。據卡方（χ2）檢驗，值為2.56，P＜0.05，差異具有統計學差異。表明：男女患兒的療效具有統計學差異。但是由于人數較少，需要更多的數據進行完善。

3 討 論

兒童手足口病按臨床表現分四期[4]：Ⅰ期：手足口病/皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期：神經系統受累期。Ⅲ期：肺功能受累期。Ⅳ期：生命體征穩定期。重癥手足口病患兒因為肺部感染、肺水腫以及呼吸衰竭等原因需要呼吸機輔助呼吸進行治療。使用機械通氣時要做好記錄，根據病情適當調整呼吸機參數，同時檢測治療效果。康復患者，要嚴格按照醫囑，循序漸進撤機。

密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，防止出現中樞神經系統損害。正確及時采集檢驗標本，為急救提供寶貴資料；預防感染的傳播；加強基礎護理。加強護理監測，早期發現NPE。留置胃管，行胃腸減壓。觀察周圍循環及尿量，觀察藥物療效，采取有效的降溫措施。注意機械通氣的并發癥如呼吸機相關性肺炎。呼吸道濕化、解痙、抗炎相結合。

此外，還應對患兒家屬進行心理護理[5]。在我們有效地基礎護理及呼吸機治療和呼吸道管理之后，重癥手足口病的患兒得到了較好的臨床療效。

[1]孔維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫藥,2009,13(4):68-69.

[2]韋全劍,馬前坡,武常峰,等.臨泉縣542例手足口病臨床特征分析[J].安徽醫藥,2009,13(5):77-78.

[3]謝平,梁健,葉小萍.北海市352例手足口病流行病學調查[J].應用預防醫學,2009,15(2):19-20.

[4]李敬風,陳榮光,雷尚兵,等.重癥EV71手足口病2例報告[J].中國兒童保健雜志,2010,18(5):100-101.

[5]汪孝東,潘發明.安徽省某縣2008～2009年手足口病流行特征分析[J].安徽醫藥,2010,14(12):45-46.