更昔洛韋聯合胸腺肽治療小兒巨細胞病毒感染療效分析

姜鳳朝 何依綺 王文佳

（廣東省第二人民醫院兒科，廣東 廣州 510317）

人巨細胞病毒感染是指人體因感染人類巨細胞病毒（HCMV）而發生的一種臨床綜合征，多發于免疫系統功能降低的人群。如小兒、免疫抑制劑使用者等[1,2]。常引起感染者多臟器的損傷，包括肝臟、肺、子宮等。HCMV是一種廣泛存在的病毒，在我國有較高的感染率，好發于小兒，常導致小兒多臟器嚴重損傷。近年來，本病的發病率一直居高不下并有逐漸上升的趨勢。針對HCMV感染，臨床上一般采取抗病毒治療，目前其治療方法均未取得滿意的臨床療效，因此研究治愈率高、不良反應率低的治療方法成為臨床醫師的熱門話題。本文主要采用前瞻性開放研究，共收集80例2007年1月至2010年12月在廣東省第二人民醫院就診的HCMV感染的小兒患者，分別進行更昔洛韋聯合胸腺肽治療和單用更昔洛韋治療，比較兩組患者的情況，探究更昔洛韋聯合胸腺肽在HCMV感染的小兒患者治療中的臨床應用優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年12月在廣東省第二人民醫院兒科共收集80例HCMV感染的小兒患者，隨機分為研究組和對照組，每組各40例，其中男性各30例，女性各10例。研究組（更昔洛韋聯合胸腺肽）：年齡為20d～5個月，平均為2個月；對照組（單用更昔洛韋）：年齡21d～5個月，平均為1.8個月。兩組患兒的基本情況如年齡、性別、病程、出生體質量、Apgar評分、黃疸程度、ALT水平等各項指標經統計學分析，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準

①在廣東省第二人民醫院兒科的住院的小兒患者；②以上病例均根據中華醫學會兒科學會感染消化組制定的巨細胞病毒感染診斷方案確診為小兒巨細胞病毒感染。

排除標準：①合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病；②患有其他嚴重的急性或慢性疾病；③患有肝臟類其他疾病者。

1.3 觀察指標

①小兒患者血清CMV-IgM和尿CMV-DNA；②密切觀察治療過程中出現的各種不良反應，如皮疹、粒細胞減少、血小板降低等，一旦出現給予積極的處理。

1.4 治療方法

兩組患兒均給予能量合劑、維生素等對癥支持治療。①研究組：采用更昔洛韋+胸腺肽聯合治療，每次5mg/kg，q12h，靜脈滴注，療程為2周；維持治療：更昔洛韋5mg/kg，qd，連用2周；胸腺肽：400mg/kg，qd，靜脈滴注，療程為5d。②對照組：單用更昔洛韋治療，用法及用量和研究組相同。

1.5 療效判斷

根據臨床表現、血常規、小便常規等指標進行判斷，分為以下3種情況：治愈：無黃疸，肝功能正常，血或小便CMV-DNA轉陰；好轉：黃疸和肝功能改善，TBIL（總膽紅素）下降≥50%，血或小便CMV-DNA呈陽性，然而拷貝數≤10/mL；無效：TBIL下降＜50%，血或小便CMV-DNA呈陽性且拷貝數＞10/mL。總有效率=治愈率+好轉率。

1.6 研究方法

采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗。

2 研究結果

2.1 兩組患兒療效的比較

以上80例HCMV感染者分別給予更昔洛韋+胸腺肽治療和單用更昔洛韋治療后，兩組患者的治療效果出現差異。其中研究組治愈30例，好轉2例，無效8例，總有效率為80%；對照組治愈20例，好轉4例，無效16例，總有效率為60%；將二者得總有效率采用SPSS18.0統計軟件進行卡方檢驗后，χ2=23.6，P＜0.05，差異有統計學意義，說明研究組的療效優于對照組，具體比較，見表1。

表1 兩組患兒療效的比較 n（%）

2.2 兩組患兒不良反應的比較

比較結果見表2，研究組的患者接受更昔洛韋+胸腺肽治療后，發生了各種不良反應，其中發生粒細胞減少共6例（15%），血小板升高共6例（15%），出現皮疹共4例（10%），對照組單用更昔洛韋治療后，不良反應率依次為粒細胞減少共11例（27.5%），血小板升高共9例（22.5%），出現皮疹共7例（17.5%），將兩組患兒的不良反應率經卡方檢驗，差異均有統計學意義（P值均＞0.05），見表2，說明研究組的不良反應率明顯低于對照組。

表2 兩組患兒不良反應的比較 n（%）

3 討 論

HCMV感染在我國小兒中的發病率較高，并呈逐漸上升的趨勢，其臨床癥狀和臨床體征不明顯，而且常常導致患兒多器官的損傷，大量臨床流行病學資料顯示，大約12%的無臨床癥狀患兒最后都會出現遠期神經系統損傷，使患兒得智力、聽力、視力等降低。小兒感染HCMV后，同時還會抑制機體的免疫系統功能，降低小兒的抵抗力，導致各種病原體的感染，引發一系列感染癥狀[3-5]。

目前對本病的診斷主要依靠臨床表現（有無黃疸）、血或小便CMV-DNA；肝功能檢測等。一旦確診，應該立即給予積極的病因及對癥支持治療。近年來，對本病的治療方法很多，如單用更昔洛韋抗病毒和對癥支持治療，但療效均不滿意，本文則研究了更昔洛韋與胸腺肽聯合治療本病的療效及不良反應。由本次研究結果顯示，將二者得總有效率采用SPSS18.0統計軟件進行卡方檢驗后，χ2=23.6，P＜0.05，差異有統計學意義，即研究組的療效優于對照組；將兩組患兒的不良反應率經卡方檢驗后，差異均有統計學意義（P值均＞0.05），即研究組的不良反應率明顯低于對照組。綜上所述，更昔洛韋與胸腺肽聯合治療小兒巨細胞病毒感染的療效明顯優于單用更昔洛韋治療，且其不良反應明顯低于后者，因此值得在臨床上推廣應用。

[1]胡海燕.更昔洛韋治療小兒巨細胞病毒肺炎療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2004,29(5):433-434.

[2]徐利,楊征,何挺,等.更昔洛韋聯合胸腺肽治療小兒巨細胞病毒感染療效分析[J].徐州醫學院學報,2009,16(3):672-673.

[3]池永學,金正勇,蘇立明,等.小兒巨細胞病毒感染18例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(10):2957-2958.

[4]程賢高,李曉春,等.小兒巨細胞病毒感染40例臨床分析[J].現代診斷與治療,2005,16(1):51-52.

[5]楊勇,趙宏霞,何犀,等.更昔洛韋治療小兒巨細胞病毒性肺炎47例分析[J].吉林醫學,2008,29(7):565-566.