某院80例腦梗死患者用藥分析

陳愛華 曹家駒 沈素芳 程 菲

（江西省九江市第一人民醫院，江西 九江 332600）

目前，腦血管疾病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病，病死率和致殘率極高。據統計[1]，約有3/4的患者不同程度地喪失了勞動能力，其中重度致殘者約占40%。該院神經內科治療腦梗死以中西醫結合為特色，所抽80例患者中好轉率達95%。本文擬通過對該院80例腦梗死患者用藥情況進行調查和分析，為進一步研究該病治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過選擇2009年1月至2009年12月該院收治的腦梗死患者80例，統計患者的基本情況（年齡、性別、診斷）和用藥情況（藥物品種、規格、數量）。用Excel表格進行數據分類、統計和排序等處理。

1.2 方法

以出院診斷為依據，統計80份病例中所涉及病種，調查患者的用藥情況，分別對藥物品種、數量、應用人數、人均用藥時間、用藥頻度（DDDs）進行排序，分析其用藥合理性。

以限定日劑量（DDD）計算DDDs，DDD值[2]是指一種藥物用于其主要適應癥時假定的成人每日維持治療劑量，本文DDD值以藥品說明書結合臨床實際情況而定。DDDs=用藥總量/DDD。某藥的DDDs越大，表明其應用傾向越大。

2 結 果

2.1 涉及的病種統計

根據出院診斷統計，腦梗死并發癥十分普遍。合并高血壓、糖尿病、感染、心臟病、高脂血癥、心率失常者比例如下：高血壓病占總例數的61.25%、感染占12.5%、心律失常12.5%、糖尿病占11.25%、心臟病占7.5%、高脂血癥1.25%。疾病診斷結果統計，見表1。

2.2 應用數量排序前20位的藥品統計

見表2。

2.3 DDDs排序列前20位的藥品統計

見表3。

2.4 不合理醫囑統計

見表4。

3 討 論

統計表明，該院治療腦梗死和相關危險因素用藥以改善腦血管循環、抗血小板聚集、營養保護神經細胞、降壓、降血糖藥為主。腦梗死并發感染很常見，故抗菌藥物應用也不少。

由表2可見，在腦梗死藥物治療中，我國傳統的中藥制劑已成為該院臨床抗腦梗死的主流。以復方丹參滴丸，步長腦心通，腦安滴丸等為代表的傳統中藥制劑，在前二十位數量排序中就有10種。臨床上中藥制劑往往與西藥結合應用效果良好。可知中藥制劑在該院腦梗死治療領域中正發揮著不可忽視的作用。這些中藥制劑均具有活血化瘀、改善循環的作用。西藥中應用數量較多的包括以下品種：腦代謝改善藥吡拉西坦；具有降壓作用的二氫吡啶類鈣拮抗藥尼莫地平和硝苯地平緩釋片，可擴張腦血管，防止腦動脈痙攣；抑制血小板聚集藥阿司匹林和氫氯吡格雷；心腦血管擴張藥銀杏達莫和長春西汀；具有抗心律失常和抗高血壓作用的β腎上腺素受體阻滯藥酒石酸美托洛爾；用于周圍神經病的甲鈷胺膠囊。

表1 疾病診斷結果統計

腦梗死發作后全身狀態的管理、針對合并癥的預防措施都很重要[8]。抗血小板藥（Antiplatelet drugs）可抑制血小板聚集，從而抑制動脈中血栓形成，是預防動脈血栓性疾病的重要治療藥物。環氧化酶抑制藥阿司匹林是最基本的抗血小板藥。對阿司匹林過敏或不耐受的患者，二磷酸腺苷受體拮抗藥（ADP）氯吡格雷可作為阿司匹林的替代治療[9]。阿司匹林和氫氯吡格雷數量排序分別是第5位和第11位，用藥頻度排位則上升到第3位和第6位。高血壓作為腦梗死的重要危險因素，61.25%的患者合并高血壓病，在DDDs排序列前20位的藥品中具有抗高血壓作用的藥物有第1位的尼莫地平，第八位的硝苯地平緩釋片，第10位的氨氯地平，第16位的依那普利，第19位的酒石酸美托洛爾，可見抗高血壓藥的使用頻率極高。

表2 Top 20 drugs in terms of consumption amount

表3 Top 20 drugs in terms of DDDs

表4 Irrational medical order

統計用藥時間和人均用藥時間，可直觀地顯示藥物具體使用頻度和廣泛度。從表1、2可見，上述兩個數據與藥物應用數量和DDDs的排序均不太一致，說明他們反映的是不同的客觀實際，值得關注研究。本次所抽80例醫囑，其中67例存在不合理情況。抗生素使用率22.5%，其中不合格的占44.4%。主要是無明顯指癥使用抗生素，另有給藥頻次和禁忌證各1例。克林霉素為時間依賴性抗菌藥，應一天多次給藥。加替沙星可引起癥狀性低血糖癥或高血糖癥，說明書中明確指出糖尿病患者禁用。其他不合理用藥情況見表4。譬如，銀杏達莫（含雙嘧達莫）與氫氯吡格雷或者阿司匹林，同屬抗血小板藥，聯用時須減量；輸液中長春西汀的濃度不得超過0.06mg/mL，否則有溶血的可能，建議用500mL的氯化鈉稀釋[7]；呋塞米注射液靜注時宜用氯化鈉溶液稀釋，不宜用葡萄糖溶液稀釋[6]；胰島素和維生素C配伍，胰島素是屬于弱堿性的藥物，而維生素C是弱酸性的藥物，兩者配伍可使胰島素效價降低。另外，維生素C在體內脫氫，形成可逆性氧化還原系統，使胰島素失活，故二者不宜配伍[4]。從本次對腦梗死不合理用藥情況的單方面分析來看，本院的不合理用藥情況比較嚴重，必須引起重視，亟待改善，避免發生某些嚴重的不良反應。

綜上，以中西藥結合治療腦梗死是某院的特色，藥物治療和病種特點基本相匹配，只是治療過程中存在某些用藥的細節問題，出院好轉率達95%，說明藥物應用的大方向是合理有效的，可為臨床治療腦梗死疾病及合理用藥提供參考。

[1] 衛生部疾病控制司,中華醫學會神經病學分會編著.中國腦血管病防治指南[S].2005.

[2] 張涯冰,胡善聯.限定日劑量在藥物經濟學研究中的應用[J].衛生經濟研究,2001,4(1):15.

[3] 卜書紅,張健,潘曙明.臨床藥師與臨床用藥案例分享(下).(案例4.多種維生素制劑的合理應用)[N].中國醫學論壇報,2010-08-26(A7).

[4] 劉婷,張韶輝,楊愛霞,等.靜脈輸注藥物不合理配伍情況分析[A].中國藥學會醫院藥學專業委員會主辦.第三屆臨床藥學實踐案例分析與合理用藥學術研討會論文集[C].2010.

[5] 李進利,謝雅君,張恩艷,等.中西藥不合理聯合應用[A].中國藥學會醫院藥學專業委員會主辦.第三屆臨床藥學實踐案例分析與合理用藥學術研討會論文集[C].2010.

[6] 何海濤.CDR用藥手冊[M].2008年版.香港:中國國際出版社,2008:28-904.

[7] 腦血管病及其用藥.神經與精神疾病用藥.中國國家處方集.化學藥品與生物制品卷[S].2010:42.

[8] 棚橋紀夫.腦梗塞治療指南[J].日本醫學介紹,2006,27(10):456.

[9] 心血管系統疾病用藥.中國國家處方集.化學藥品與生物制品卷[S].2010: 255-256.