針灸對80例腦梗死恢復期患者肌力改善的臨床療效觀察

植昌嘉

（廣東省韶關市中醫院康復科，廣東 韶關 512026）

缺血性腦卒中是臨床常見疾病之一，也是高血壓、冠心病、糖尿病等臨床常見病的并發癥之一?，F代醫學多采用溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖及神經保護劑等治療。缺血性腦卒中可分為急性期、恢復期及后遺癥期。近年來，多項臨床研究表明中西醫結合治療本病能減少本病的致殘率。而恢復期的康復治療是至關重要的。針灸及中醫藥治療能更好地提高臨床療效，減輕后遺癥，從而改善患者的生存質量[1-4]。筆者在十幾年的臨床工作中，接診了近千例缺血性腦卒中患者，積累了西醫基礎治療結合針灸辯證取穴治療本病的臨床經驗。為進一步論證中醫藥及針灸康復治療對缺血性腦卒中恢復期的療效，筆者對2010年1月1日至2011年3月31日本院門診及住院治療的缺血性腦卒中恢復期患者80例，隨機分為兩組，觀察西醫基礎治療結合針灸辨證取穴對缺血性腦卒中恢復期肌力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共80例缺血性腦卒中恢復期患者，年齡45～89歲，平均59.5歲；病程平均3.75個月。其中對照組40例，男22例，女18例；平均56.25歲；病程平均3.75個月。針灸組40例，男24例，女16例；平均60.75歲；病程平均4.05月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 西醫診斷標準

根據臨床癥狀、體征及頭顱CT相結合。診斷標準參照人民衛生出版社2007年出版的中國腦血管病防治指南第1版及1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診療要點》。

1.3 中醫辨證分型標準

參照中醫內科學“中風”的辨證治療及1994年國家科委攻關項目85-919-02-01通過的《中風病的診斷療效評定標準》（二代標準）。

1.4 納入標準

2011年3月1日至2011年6月30日在我院門診及住院部就診的符合上述西醫診斷標準的缺血性腦卒中患者恢復期。

1.5 療效標準

5級：力量正常，記5分；4級：能夠對抗中等負荷，記4分；3級：能對抗重力完成運動，記3分；2級：不能對抗重力，記2分；1級：僅有肌肉收縮，可能只能被觸及，記1分；0級：無任何運動，記0分。

1.6 治療方法

對照組治療采用西醫基礎治療，根據人民衛生出版社2007年出版的中國腦血管病防治指南第1版，在控制血壓、血糖、血脂的基礎上，加用血栓通改善腦循環，吡拉西坦改善腦代謝，阿司匹林腸溶片（拜爾）抗血小板聚集。治療4周。

針灸治療組在上述西醫基礎治療的基礎上，采用中醫辨證取穴。主穴主要有：內關、水溝、三陰交等。輔穴：極泉、尺澤、委中。脫證：關元、氣海、加灸神闕；閉證：人中、合谷、太沖、十二井穴等。中經絡主要取陽經及督脈之穴以祛痰熄風、益氣活血。頭部：百會、四神聰、通天、風府；椎-基底A供血不足加風池、完骨、天柱、頸夾脊；上肢：肩髃、曲池、外關、手指握固加合谷透三間；下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、足內翻加丘墟透照海;口角歪斜：地倉、頰車。語言障礙：廉泉、通里、照海、上廉泉，金津、玉液放血。辨證取穴：風痰阻絡型加太沖、豐隆、太溪等。對痰熱腑實型加大椎、合谷、太沖、十宣點刺放血等穴。對陰虛風動型加太溪、肝俞、腎俞等穴。對氣虛血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三陰交、內關等。

1.7 統計學處理方法

統計兩組治療前后肌力分值及治療前后肌力的差值（治療后分值—治療前分值），采用所有數據采用SPSS13.0軟件包進行統計。計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料情況。見表1。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）

2.2 兩組患者治療前后肌力差值，結果見表2。

表1 治療前兩組患者一般資料(±s)

表1 治療前兩組患者一般資料(±s)

組別 例數 年齡 (歲) 性別 (男：女) 病程 (月)對照組 40 56.25±10.75 22：18 3.75±0.68針灸治療組 40 60.75±12.50 24：16 4.05±0.82

表2 兩組患者治療前后肌力差值比較

兩組治療前肌力均值差異無統計學意義（P=0.5992）；治療后肌力均值比較差異有統計學意義（P=0.0089）；兩組患者治療前后肌力差值比較差異有統計學意義（P=0.0000）。

3 討 論

研究顯示腦血管病是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦血管病世界平均發病率約為200 /10萬/年，我國每年有200多萬人發生腦血管病。缺血性腦卒中占總腦血管病病人總數的60%～70%。該病是致殘率很高的疾病。據統計，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。

近些年來，國內多項研究表明針灸康復及中醫藥治療本病能有效改善患者的預后，降低致殘率，減輕社會分擔。因此筆者認為在西醫治療的基礎上結合針灸辯證取穴治療本病具有重要的臨床研究意義。根據多年的針灸臨床辨取穴治療經驗，在中醫辨證論治的基礎上，制定了辯證取穴的主穴及配穴。

風病多犯陽經，陽經為多氣多血之經，故取三陽經穴，以陽明為主治關鍵，督脈痹阻是中風病發病后的經絡學基礎，在臨床治療上，疏通督脈可醒腦開竅，促進腦髓修復，任脈為陰脈之海。腎主精，精生髓，腦為髓之海，髓海有余，則可促進大腦生理功能的恢復。瀉人中、合谷、太沖，具有開閉泄熱、醒腦開竅之功，勞宮清心瀉熱，瀉太沖降肝經逆氣以平熄肝陽。三陰交、太溪、腎俞補腎；豐隆、足三里健脾化痰；膻中、膈俞、氣海、三陰交補氣血而活血化瘀滯。廉泉為疏通局部經氣；通里、照海為腎經之穴，三穴合用可治語言功能之障礙。地倉、頰車為近局部取穴，合谷、內庭、太沖以調陽明厥陰之經氣，共奏疏通氣血、調和經脈之效。上穴隨證加減配伍按辨證施法取穴[5-7]。

從統計結果來看，針灸治療組在改善缺血性腦卒中恢復期患者的肌力方面，療效明顯優于單用西藥組。上述的研究結果表明結合針灸辯證本病能有效改善其肌力，提高患者的生活質量，具有重要的臨床意義，同時能節省醫療資源，減輕社會負擔。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議標準(1995).中華神經科雜志,1996,29 (6)：376-381.

[2]中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志,2010,43 (2)：146.

[3]方興德.針灸辨證分型治療中風 120 例[J].中醫雜志,2010,50(S1)：218-219.

[4]中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社,2007.

[5]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行),北京中醫藥大學學報,1996,19(01)：55-56.

[6]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社,2002.

[7]鄧根飛.中西醫結合治療腦血管病肩手綜合征52例[J].觀察實用中醫藥雜志,2001,17(10)：89-91.