類風濕性關節炎治療藥

脾酪氨酸激酶(spleen tyrosine kinase，SYK)為一種非受體型酪氨酸蛋白激酶，具有廣泛的生物活性，其在免疫細胞的成熟和激活中發揮著重要作用，現已被證明與類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)的發生、發展密切相關。阿斯利康(AstraZeneca)公司和Rigel制藥公司合作開發的RA治療藥fostamatinib disodium(代號:R-788)為一種口服有效、小分子的相對選擇性SYK抑制劑，該化合物可阻斷多種免疫細胞(如巨噬細胞和B細胞)的胞內信號轉導途徑，從而抑制腫脹和炎癥反應。此外，研究人員還發現，SYK在腫瘤中有異常表達，且與許多可介導腫瘤發生、發展及轉移的信號通路有一定聯系，故而也可作為淋巴瘤和白血病等與免疫系統相關腫瘤的治療靶點。在用嚙齒類動物建立的哮喘、炎性關節炎、狼瘡、腎小球腎炎、糖尿病及淋巴瘤等模型中進行的研究均證實了本品的治療作用。現階段，上述公司已完成了本品治療淋巴瘤和慢性白血病的Ⅰ期臨床研究和治療RA的Ⅱ期臨床研究，有關RA的Ⅲ期臨床研究正在進行中。

本品化學結構式:

臨床研究 一項為期12周、共189名曾接受氨甲喋呤治療但失敗的RA患者參加的隨機、安慰劑對照的Ⅱ期臨床研究對fostamatinib disodium(50、100或150 mg，bid)的療效進行了初步評價。研究中采用美國風濕病學會(ACR)制訂的評分標準，即將患者觸痛關節數至少減少20%，腫脹關節數至少減少20%以及患者對疼痛的自我評估、患者對疾病活動性的綜合評估、醫師對疾病活動性的綜合評估、患者對活動能力的自我評估和急性時相反應相關指標［如紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)水平］這5項指標中有3條至少改善20%定義為ACR20;上述情況改善達到50%和70%時則分別定義為ACR50和ACR70。結果顯示，本品50 mg劑量組中獲得ACR20、ACR50和ACR70的受試者比例分別為32%、17%和2%，本品100 mg劑量組分別為65%、49%和33%，150 mg劑量組分別為72%、57%和40%，安慰劑組分別為38%、19%和4%。本品50、100和150 mg劑量組及安慰劑組受試者所測28個關節疾病活動度評分(disease activity score in 28 joints，DAS28)低于 2.6 的比例分別為16%、26%、49%和8%，表明本品(100或150 mg，bid)可顯著緩解活動性RA患者的病情。

一項為期3個月、共219名對阿那白滯素(anakinra)、阿巴西普(abatacept)和利妥昔單抗(rituximab)等生物藥物無應答的活動性RA患者參加的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的Ⅱ期臨床研究對fostamatinib disodium(100 mg，bid)的有效性及安全性進行了評價。主要考察指標為第3個月時各組獲得ACR20的受試者比例，次要考察指標包括獲得ACR50和ACR70的受試者比例、DAS28的改善情況，以及根據風濕病學臨床試驗結果測量-RA磁共振成像評分(outcome measures in rheumatology clinical trials-RA MRI scoring，OMERACT-RAMRIS)方法評價的炎癥和損傷變化情況。結果顯示，第3個月時，本品100 mg劑量組中獲得ACR20、ACR50和ACR70的受試者比例分別為38%、22%和9%，安慰劑組分別為37%、12%和5%，兩組無顯著性差異，但值得一提的是，在研究進行至第6周時，本品100 mg劑量組獲得ACR20的受試者比例是明顯高于安慰劑組(P=0.003)的，然而從第2個月開始，兩組則再無顯著性差異，盡管未達到主要指標，本品客觀上顯示對部分次要指標有一定改善作用:本品組受試者于治療過程的所有時間點其CRP水平及ESR與治療前相比的變化值均顯著高于安慰劑組(第3 個月時，P=0.003;P=0.004);在次要考察指標方面，兩組的DAS28評分分別平均減少了1.62和1.27，OMERACT-RAMRIS評價結果顯示，第3個月時，本品組受試者滑膜炎評分相比于治療前的變化值(－0.5分)明顯優于安慰劑組(+0.4分)(P=0.038);兩組骨炎評分變化值分別為－0.2和+1.2分(P=0.058)。然而，該項研究中兩組受試者骨質侵蝕癥狀均出現惡化，第3個月時骨質侵蝕評分分別增加了0.8和0.9分(P=0.616)。有趣的是，在CRP水平較高的受試者中，本品組和安慰劑組中獲得ACR20的受試者比例分別為42%和26%，兩組具有顯著差異。研究人員認為需通過進一步研究證實該項試驗結果，并找出對fostamatinib disodium應答情況較好的受試者亞群。

一項名為OSKIRA-3的多中心、平行、隨機、雙盲、安慰劑對照的Ⅲ期臨床研究將考察本品(100 mg，bid 或 150 mg，qd)治療對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)拮抗劑不完全應答的RA患者的療效。主要考察指標為各組中獲得ACR20的受試者比例，次要指標為各組中獲得ACR20、ACR50和ACR70的受試者比例，DAS28評分及健康評估問卷－殘疾指數(HAQ-DI)。公司已于2010年9月啟動該項研究，共招募450名受試者，預計將于2012年7月完成。

安全性研究 上述為期3個月、有219名RA患者參加的Ⅱ期臨床研究也對fostamatinib disodium的安全性進行了評價。研究中10名(4.6%)受試者因不良反應退出研究，其中包括安慰劑組1名(1%)和本品100 mg(bid)劑量組9名(6%)。導致受試者退出研究的最常見不良反應為惡心和腹瀉;最常見嚴重不良反應與感染有關，本品100 mg(bid)劑量組和安慰劑組分別報告了3例和1例。未見機會性感染。安慰劑組1名受試者死于感染性休克。本品100 mg(bid)劑量組和安慰劑組分別有77%和52%的受試者發生至少1例次以上的不良反應;本品100 mg(bid)劑量組和安慰劑組分別有17名(12%)和5名(7%)發生腹瀉，分別有14名(10%)和2名(3%)發生頭痛。此外，本品可導致血漿轉氨酶水平升高，該組有4名(3%)受試者的丙氨酸轉氨酶(ALT)水平在治療過程中升至正常上限的3倍以上，其中1名退出研究，另外3名在用藥劑量減至100 mg(qd)后，ALT或天冬氨酸轉氨酶(AST)水平不再回升。本品100 mg劑量組中共3名(2%)受試者發生中性粒細胞數減少(低于1500個·mm－3)，經其他藥物干擾或減少本品給藥劑量，3～21日內恢復至1500個·mm－3以上。本品對血脂水平或腎功能無明顯影響。