激光聯合胸腺肽治療尖銳濕疣療效研究

陳 希 許定安

1 江蘇大學附屬鎮江市第四人民醫院皮膚科，江蘇省鎮江市 212001； 2 江蘇省鎮江市第二人民醫院皮膚科

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾?。⊿TD），以乳頭瘤樣增生為主要表現，常發生在肛門及外生殖器等部位，主要通過性接觸直接傳染，是全球范圍內最常見的STD之一，發病率占STD的第三位［1］。HPV6／11／16／18型是引起CA的最主要亞型，目前尚沒有特效治療方法，治療后復發率高達60%～70%［2］，部分病例存在多次復發現象，嚴重影響患者的生活質量，細胞免疫功能降低是造成復發的原因之一［3］，另HPV病毒感染亞型也是復發原因。其治療以局部去除疣狀體為主，常用方法有二氧化碳激光、微波、冷凍、藥物涂抹等，但易復發，為提高療效，降低復發率，筆者采用二氧化碳激光結合胸腺肽注射治療對CA患者進行療效觀察，并通過與單純激光治療進行對比，對該聯合方案降低CA復發率的療效和安全性進行初步探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 79例病例均為2008年11月－2010年12月我院性病門診的CA患者，符合尖銳濕疣診斷標準，其中男26例，女53例，年齡18～62歲，平均年齡32.67歲。均具有典型的臨床表現，5%醋酸白試驗陽性，所有患者均知情并同意接受本次治療。病例符合以下標準：非妊娠和哺乳期婦女，無嚴重心、肝、腎功能損害者及其他需要使用糖皮質激素或免疫抑制藥物者，無其他抗病毒治療措施，皮損全部位于肛周及生殖器暴露部位，無其他性傳播疾病，治療期間避免性接觸、勞累、飲酒。將79例患者隨機分為兩組，聯合治療組40例，激光治療組39例，兩組年齡、性別、病情、病程均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。（1）聯合治療組：常規消毒、局麻后采用二氧化碳激光治療儀［吉林省激光研究所生產的立式多功能激光機ZYS1000（L）型］將疣體一次性去除，再外用莫匹羅星軟膏（百多邦），囑患者每天用1∶5000高錳酸鉀溶液外洗患處，并給予患者隔日肌注胸腺肽注射液20mg（哈爾濱三聯藥業公司生產），6周為1個療程，出現藥物不良反應時進行對癥處理，必要時暫停使用數日。（2）激光治療組：僅給予二氧化碳激光治療，方法同聯合治療組。

1.2.2 療效和安全性評價標準。主要療效判斷指標為疣體消退與否，僅按照痊愈、復發2級來判斷療效。隨訪3個月無新發皮損即為痊愈，而排除再感染史后又有新發皮損即為復發。本研究未對患者進行血、尿常規、肝腎功能等檢查，其安全性評價標準主要為觀察肌注胸腺肽后出現的不良反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行療效統計，兩組療效對比分析均采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組療效比較見表1，聯合治療組痊愈36例（占90.0%），激光治療組痊愈20例（占51.3%），兩組比較差異有高度顯著性（χ2＝14.34，P＜0.01）。

表1 兩組尖銳濕疣患者療效（n）

2.2 不良反應 聯合治療組用胸腺肽肌注有2例注射部位出現硬結，熱敷后消退。

3 討論

CA最近幾年感染率有明顯增高的趨勢［4］，目前治療尖銳濕疣的方法很多，有物理療法（激光）、免疫療法，疣體去除不難，難在如何防止治療后復發?；颊叱０橛行睦韷毫?、情感問題等，顯著降低其生活質量，長期感染HPV還可誘發局部組織惡變，如宮頸癌、陰莖癌、女性外陰癌等，因此盡快治愈并降低CA復發率具有重要意義。復發的主要因素有疣體周圍存在亞臨床感染灶、HPV病毒亞型及患者細胞免疫功能異常有關［5，6］，所以一方面激光治療范圍應盡量包括疣體周邊0.5～0.7cm處，另可從調節機體免疫功能來尋找有效藥物以降低復發率，鑒于此兩種方法的特點，將其進行聯合治療具有一定的理論優勢。HPV病毒亞型限于條件未作培養分型。

胸腺肽是從小牛胸腺中提取有非特異性免疫效應的一組小分子多肽，能誘導T淋巴細胞分化成熟，增強成熟T淋巴細胞對抗原或其他刺激的反應，增加各種淋巴因子的分泌，增加T細胞上淋巴因子受體的水平，它同時通過對T4輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應，增強巨噬細胞吞噬活性，增強B細胞的抗體應答。此外胸腺肽可能影響NK前體細胞的趨化，該前體細胞在暴露于干擾素后變得更有細胞毒性。因此，胸腺肽具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用［7，8］，從而提高機體防御能力，降低CA的復發率。

本文聯合治療組復發率10.0%，明顯低于激光治療組的48.7%，說明激光聯合胸腺肽治療CA是一種降低復發率的有效方法，而且胸腺肽不良反應也較輕微，費用也不高，值得臨床應用。

［1］ Ahmed AM，Madkan V，Tyring SK.Human papillomaviruses and genital disease〔J〕.Dermatol Clin，2006，24（2）：157－165.

［2］ Brentijens MH，Yeung Yue KA，Lee PC，et al.Human papillomavirus：a review〔J〕.Dermatol Clin，2002，20：315－331.

［3］ 楊健.尖銳濕疣的復發與細胞免疫功能〔J〕.中華皮膚科雜志，1999，32（3）：174－175.

［4］ Munk C，Kjaer SK，Poll PA，et al.Incidence of risk factor for genital warts amony 7091women aged 20－29years.In：Program and Abstracts：16th International Papillomavirus Conference，Siena，Italy，1997：122－134.

［5］ Zarone R，Bellinip，Cardon G，et al.Vulvo－vaginal HPV infection：Immunological aspects〔J〕.Minerva Ginecol，1996，48（3）：61－63.

［6］ Coleman N，Birley HD，Renlon AM，el al.Immunological events in regressing genital warls〔J〕.Am J Clin Palhol，1994，102（6）：768.

［7］ 張春梅，李保強，于立勤.胸腺肽治療尖銳濕疣對患者外周血T淋巴細胞亞群的影響〔J〕.中國麻風皮膚病雜志，2005，21（1）：32－33.

［8］ 王穎，孫樂棟，江麗芬，等.微波聯合胸腺肽治療尖銳濕疣的療效觀察〔J〕.嶺南皮膚性病科雜志，2003，10（4）：270－271.