綜合療法治療面神經炎的療效觀察

363100 福建省龍海市第一醫院 馮建華 黃竹鋒

特發性面神經麻痹亦稱面神經炎或Bell麻痹，中西醫對其病理各有不同的見解，治療方法也各異，但疾病的愈復情況則各有差別。本病是一種突然發病的面神經麻痹，確切病因不明，由于骨性面神經管只能容納面神經通過，所以面神經一旦缺血、水腫必然導致神經受壓。病毒感染、自主神經功能不穩等均可導致局部神經營養血管痙攣、神經缺血、水腫出現面肌癱瘓[1]。該病可發生于任何年齡，但尤以20～40歲最為常見，男性多于女性，局部受風寒常為本病誘因，其他如面神經管狹窄、腮腺腫瘤、顱底腫瘤或骨折、中耳炎、聽神經瘤、橋腦小腦角的受損以及腦干病變等也可致病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組為本科室2009—2011年收治的門診病人共147例，按照人民衛生出版社出版的《神經病學》中特發性面神經麻痹的診斷標準入選[2]。其中男77例，女70例；年齡最小19歲，最大72歲，平均43.5歲；左側82例，右側65例，均為門診治療。對照組142例(由住院病例組成)，男74例，女68例；年齡最小21歲，最大74歲，平均40.3歲；左側79例，右側63例。對以上進行配對χ2檢驗統計學處理，P均＞0.05，兩組各項情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予口服強的松片，10 mg/次，3次/d，服用至發病第5天時開始減量，口服滿5 d以上者逐漸減量停藥；維生素B1，100 mg/次，1次/d，肌注；維生素B12，500 μg/次，1次/d，肌注；地巴唑片，10 mg/次，3次/d。治療組在對照組治療的基礎上加用如下治療：①針灸治療。面部取穴有陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、承泣、地倉、頰車、牽正、翳風等，每次選5～7個穴位進行針刺，遠端取穴為合谷、外關、太沖，留針30 min。②紅外線治療。針灸的同時用電磁波譜治療儀(TDP)照射患者的面部，1次/d，30 min/次。

1.3 療效評定標準 痊愈：按照House-Brackmann分級評定面神經麻痹程度[3]，其中：0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級分別代表完全癱、極重度癱、重度癱、中度癱、輕度癱和正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行處理。計量資料用±s表示，治療前組間比較采用χ2檢驗，兩組間臨床療效比較采用Z檢驗。

2 結果

兩組比較采用χ2檢驗，兩組之間恢復到正常V級，以及總有效率的差異均有統計學意義(Z=-4.391，P＜0.001，表1)。

表1 兩組治療前后面神經功能變化(House-Brackmann分級)[n(%)]

結果：依據表1的統計學分析，提示綜合療法治療面神經炎相對于單純用藥治療面神經炎效果更好。

3 討論

面神經炎是指面部莖乳孔內組織急性水腫，面神經受壓或本身的非化膿性炎癥引起的周圍性面神經麻痹。影響面神經炎表情肌功能恢復的因素有很多，我們認為臨床上根據疾病情況采取綜合治療是很重要的。該病的主要病理改變為炎性水腫，其炎癥嚴重程度決定面神經的損傷程度，而損傷程度又是影響面神經功能恢復的主要內在因素，所以應以解除炎癥、減輕水腫為主，而且化學與物理治療因子的干預越早越好。此時使用強的松可消炎，有效解除面神經水腫，緩解神經受壓狀態，促進神經功能恢復[4]。在整個治療過程中輔以口服維生素片等神經營養劑，可為神經功能的恢復提供物質基礎，地巴唑能擴張血管，可改善面神經營養和機能狀況。同時針刺療法具有操作簡便的優點，可促進損傷神經局部炎癥水腫的消退，加速局部變性、壞死、崩解產物的吸收，有效促進神經髓鞘及軸突的再生；TDP治療儀輸出的治療因子主要是紅外線，可部分替代傳統的灸療，而且操作簡便、安全，又沒有傳統灸療的煙霧污染，所以在口服藥物的基礎上加用針刺與紅外線是面神經炎恢復期較為理想的治療方法。

現代醫學認為面神經一旦遇到感染或冷風侵襲，就會造成面神經血運障礙，造成該神經的缺血、水腫、髓鞘或軸突不同程度的變性而產生本癥，面神經缺血、水腫的時間越長，面神經受壓時間就越長，面神經的變性就越久，其治療的效果就越差。針對性地對面癱患者進行綜合治療，其面神經的恢復狀態越佳。在面部穴位再加上一種良性刺激，可使受壓的面神經產生一種興奮灶，加強面部肌纖維的收縮，促進了局部的血液和淋巴循環，促進新陳代謝，加快改善面部神經和肌肉的營養情況。綜合治療其療效明顯優于對照組，這是本實驗重點討論的問題。

[1]周莉莉，陳文菊.周圍性面神經炎的康復治療[J].現代康復，1999，3(4)：445.

[2]王維治.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[3]Musumeci EA，Maire R，Dulguerov P.Diagnosis and management of facial paralysis[J].Rev Med Suisse，2006，2(81)：2221-2224.

[4]溫娟，康爾竹.物理療法治療周圍性面神經麻痹[J].現代康復，2000，4(10)：1538.