產后120例尿潴留的病因分析及護理對策

余新珍

（景德鎮市婦幼保健院婦產科，江西 景德鎮 333000）

產后尿潴留是產褥期較為常見的并發癥，指產后6～8h膀胱尿液因排尿不暢或不能自行排尿而不能完全排出，若不及時恰當處理，可對子宮收縮造成嚴重影響，進而引起產后子宮復舊不全及產后出血，產后尿潴留同時也是引發產后泌尿系發生感染的主要因素，影響了產婦產后康復進程，給產婦身心均造成了一定痛苦[1-2]。對產后尿潴留的病因進行分析，并采取預見性的護理措施，對減少產后尿潴留的發生具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的自然分娩的產婦120作為觀察組，實施預防產后尿潴留的護理干預，與同期收治的100例自然分娩行常規護理的產婦就產后尿潴留情況進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料共220例，年齡18～41歲，平均27.6歲，孕齡37～42周，其中75例為經產婦，145例為初產婦。無妊娠合并癥及并發癥，無產道畸形，均經陰道自然分娩，產程均無延長。順產82例，會陰側切138例，嬰兒體質量2515～3810g。隨機分為觀察組120例，對照組100例，兩組在年齡、產次、分娩狀況、嬰兒體質量等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組100例行常規護理，觀察組120例在此基礎上針對病因分析實施有預見的綜合護理干預，具體操作如下。

1.2 產后尿潴留產生原因分析

1.2.1 解剖學因素對產后尿潴留發病的關系：①支配子宮收縮的神經與支配膀胱的交感神經均來自內臟神經的盆叢，該神經的興奮性在陰道分娩過程中增高，使對膀胱起著支配作用的交感神經興奮，尿道內括約肌收縮、膀胱平滑肌松弛，進而導致尿潴留[3]。②產后長時間的仰臥位或短時應用子宮收縮劑，使子宮在入盆腔后，膀胱頂對子宮的壓力增大，子宮頸上舉使尿道受到壓迫而發生排尿困難。

1.2.2 產程延長

特別是第二產程時間延長，排尿未及時進行，因妊娠期子宮的壓迫和內分泌環境的改變，膀胱和尿道等盆腔各器管均有充血、水腫及組織增生現象發生，累及副交感神經纖維引發尿潴留，同時尿道上部和膀胱頸受到牽扯而引起尿潴留。

1.2.3 產后會陰側切或撕裂

支配膀胱的神經功能會在外陰側切或撕裂造成的腫脹和疼痛下發生紊亂，膀胱括約肌形成反射性的痙攣而發生產后尿潴留。

1.2.4 精神因素

產婦床上排尿不習慣，加之疼痛或因外陰創傷，有恐懼心理產生，不敢用力排尿，導致尿潴留的發生。

1.2.5 腹壁松弛

因經產婦腹壁已有松弛現象存在，或在妊娠時的持久擴張，使產后腹壁發生松弛或腹壓增加，無力排尿。若孕婦在孕期多行加強腹肌運動的鍛煉，則對這一原因造成的尿潴留有效緩解。

1.2.6 大劑量解痙鎮痛藥在產前或產程中應用

如硫酸鎂藥物在妊娠高壓綜合征產婦中應用，尿潴留可因膀胱張力降低而發生。因硫酸鎂有膽堿阻滯特點，可使膀胱收縮功能和肌張力降低，使排尿出現困難，導致尿潴留。

1.2.7 泌尿系統感染

膀胱括約肌在泌尿系統感染的情況下失去應有張力，引發尿潴留的發生，故應避免尿液蓄積，給予有效的預防和抗感染治療，可使產后尿潴留的發生率降低。

1.3 護理干預

1.3.1 健康宣教

就分娩過程中可能存在的疼痛和原因向產婦講明，使其緊張恐懼心理消除，做好充分的思想準備，認真講解排尿在產后及時進行的重要性[4]，及發生尿潴留后對產后康復的不利影響，強化其早期排尿的意識，在產婦自覺有尿意或膀胱內有尿液時應督促產婦及時排尿，以起到促進子宮收縮，使產后出血量降低的作用。若產婦不習慣床上大小便、無力排尿、或傷口裂開懼怕疼痛而不敢排尿，護理人員應給予理解和關愛，進行心理疏導，讓其體力在溫馨的環境下恢復。降低插尿管引起的尿道感染機會。

1.3.2 下腹部膀胱區及子宮底按摩

多飲水 按摩子宮底及下腹部膀胱區，30min/次，每次約10min，以產婦的耐受度來調整按摩的力度，同時對膀胱區有無膨窿進行觀察，若膨窿一般提示有尿。鼓勵產婦多飲水，適量糖水為宜，在對消耗的能量進行補充的同時促進了尿液的生成。

1.3.3 會陰情況觀察

對會陰的狀況進行觀察和了解，是否存在切口疼痛和腫脹等，鼓勵產婦及早排尿，克服疼痛心理障礙。并在產婦排尿時可指導其用手將膀胱區向內擠壓，使尿液擠出，以促進排尿。

1.3.4 全程陪護排尿

護理人員需督促產婦在產后2h內下床排尿，并對其排尿過程進行陪護和指導，避免發生意外，防止排尿性昏厥的發生。排尿不盡或不能排尿的患者，需對其膀胱進行檢查，找出影響排尿的原因，對尿量進行評估，減少殘余量。

1.3.5 心理干預

任何視覺、聽覺或其它身體感覺的刺激均可使排尿受到暗示而誘發排尿，可在衛生間時打開水龍頭聽流水聲，使產婦產生尿意，促進排尿。同時對產婦的隱私做好保護，為其提供一個安靜、安全、無干擾、隱蔽的排尿環境，其產婦精神上呈放松的狀態，排尿順利進行。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組自然排尿成功118例，占98.3%，對照組自然排尿成功84例，占84%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后排尿情況比較 （n）

3 討 論

產后尿潴留在產科并發癥中常見但卻易被忽視，其病發原因有膀胱緊張度在妊娠期降低，產后腹壁呈松弛狀態，膀胱副尿肌力度不足[5]；膀胱和尿道因產程延長而受胎先露過久壓迫；膀胱在產時受牽拉及挫傷或子宮下端過度擴張等，均可使膀胱尿道黏膜發生水腫充血，造成尿潴留的發生。應引起臨床足夠重視，若膀胱呈過度充盈狀態，子宮收縮受到影響的同時，會增多陰道的出血量，情況嚴重時可引發產后大出血，另外，也使產后泌尿系統感染的發生率增加。故對產后尿潴留進行積極預防，使產后尿管留置的機會減少或避免，對降低產后出血率，防止產后感染，提高母乳喂養效果具有十分重要的臨床價值。本次研究觀察組120例自然排尿成功率明顯優于對照組。故加強對產婦的心理護理和健康教育，誘導排尿并做好護理干預，可降低產后尿潴留的發生率，提高產婦生存質量。

[1]高麗娟,劉繼君,王逸舟.產后尿潴留的人性化護理臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學,2006,29(4):52.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:297.

[3]陳林月.產后尿潴留原理分析與護理干預[J].中華護理學雜志,2006,8(2):31.

[4]彭萍.產后尿潴留的預防和護理[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(20):2767.

[5]張蓮.產后尿潴留的病因、預防及護理對策[J].中國社區醫師,2010,12(12):182.