臨床護理路徑在腦出血患者中的應用

彭益群

（新邵縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422900）

我國腦血管病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，腦出血起病急驟、病情兇險、病死率高，患者存活后常留有不同程度肢體活動障礙或智力減退。臨床路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為同一類患者所設定的住院護理圖示，可以規(guī)范護理流程，提高專病護理質(zhì)量[1,2]。為探討臨床護理路徑在腦出血患者中的護理效果，筆者對120例腦出血患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2011年2月于我科住院治療的120例腦出血患者，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準，均行頭顱CT/MRI檢查。其中男76例，女44例。年齡40～82歲，中位數(shù)年齡59.3歲。其中有高血壓病史者75例，合并冠心病32例，合并糖尿病28例。排除標準：①深度昏迷或腦疝患者；②嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理。

1.2.1 制訂臨床護理路徑表：由科主任、護士長、主管醫(yī)師及責任護士組成小組，分析腦出血的診斷、檢查、治療護理方法、肢體功能鍛煉、健康教育等資料，根據(jù)患者的治療計劃及進度制訂臨床護理路徑表。

1.2.2 實施方法：在疾病的治療護理過程中，責任護士按照臨床護理路徑表完成護理、肢體功能鍛煉及健康教育等內(nèi)容。由責任護士每班次接班時對患者進行護理評估，主要評估患者的生命體征、意識、肢體肌力、吞咽情況及專科護理體征。護士長每天檢查臨床護理路徑表執(zhí)行情況，對于路徑實施過程中發(fā)生的變異，值班護士應詳細記錄并全科接班，根據(jù)具體情況修訂護理計劃。

1.3 觀察指標

采用Barthel指數(shù)評定患者日常生活活動能力，比較兩組改良Barthel指數(shù)、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及住院費用。采用改良Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力：滿分為100分，總分＞60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分為差，依賴較明顯或完全依賴；分值越低表示自理能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療結果比較

58例對照組患者死亡8例，病死率為13.8%，62例觀察組患者死亡5例，病死率為8.1%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者共有11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為17.7%，對照組中共有23例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為39.7%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。見表1。觀察組住院時間及住院費用均顯著少于對照組（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

2.2 兩組改良Barthel指數(shù)比較

干預后2個月觀察組改良Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理模式，使此類患者在住院期間得到全面、科學的護理[3,4]。臨床護理路徑是經(jīng)過多學科醫(yī)務人員審核制訂的科學規(guī)范的護理路線圖，對疾病的檢查、治療及護理等目標詳細描述及記錄，同時管理者可以通過臨床護理路徑進行全程護理質(zhì)量控制，有利于提高護理質(zhì)量[5]。

本組結果顯示：觀察組住院期間病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及干預后患者生活處理能力均顯著優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的護理方法目標不明確，護理只是簡單地遵照醫(yī)囑執(zhí)行，患者得不到全面系統(tǒng)的護理。臨床護理路徑可減少不必要的環(huán)節(jié)和無效服務項目，標化治療護理流程，可避免因個人技術水平以及業(yè)務能力不同而造成的遺漏和疏忽[6,7]。在臨床護理路徑實施過程中，護理人員由被動地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印⒂蓄A見性地進行護理工作，培養(yǎng)了護士的自律性，提高工作效率及積極性。強化護士的責任感，激勵護理人員主動地學習腦出血疾病相關理論知識，不斷提高業(yè)務水平，給予患者多方面、全方位的病情指導。當患者病情變化時，護理人員會標識這一變化，開始實施必要的干預護理措施。

表2 兩組改良Barthel指數(shù)、住院時間及住院費用比較

臨床路徑充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務宗旨，對患者當時簡況及一天前護理措施進行評價，修正不足之處，及時調(diào)整護理計劃，從而為患者提供及時全面的護理[8]。護理人員在運用臨床路徑護理程序時主動與患者進行溝通交流，有更多的時間陪在患者身邊，鼓勵患者參與醫(yī)療護理過程，改善護患關系。指導患者及家屬掌握卒中的相關知識，使患者自覺糾正不良行為，自愿采取有利于健康的行為。

表2提示，觀察組住院時間及住院費用均顯著少于對照組（P＜0.05）。臨床護理路徑在確保醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，通過流程重組，實施標準化的治療護理，從而減少住院天數(shù)，控制規(guī)范可變費用。綜上所述，臨床護理路徑應用于腦出血患者中，可減少住院期間病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，提高生活自理能力，同時減少住院時間及費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。

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