婦科宮腔鏡治療術后護理的有效性分析

何燕飛

（長沙市第一醫院，湖南 長沙 410005）

長沙市第一醫院2009年6月至2010年6月對40例子宮中隔導致不孕的患者進行宮腔鏡手術，同時加強術后護理，取得了較好效果，現將手術后護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月期間因為子宮中隔導致不孕入住并隨訪成功的我院婦科的80例患者的臨床資料。年齡14～53歲，平均年齡29.5歲。完全中隔子宮10例，不完全中隔子宮70例，以上患者均無手術禁忌證。根據入院順序，我們把上述患者平分為兩組——觀察組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

80例患者都采用宮腔鏡下手術治療：取膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒，擴張宮頸至10～12號，置入外鞘8～9mm連續灌流式宮腔電切鏡，順序觀察宮腔全貌，然后自中隔的尖端開始分離或切割，作用電極橫向左右交替分離或切割直到中隔基底部。分離要緊靠中隔的中線操作，以避免損傷肌壁內血管。合適的切割深度通常以宮腔鏡置于宮腔中央或接近宮底時可以同時觀察到兩側輸卵管開口。當確定中隔組織完全分離或切除后，檢查創面的范圍和平展程度，高出內膜面的粗糙部修整，對活動性出血區域，進行凝固止血。中隔切除后再次檢查子宮腔，如合并宮內其他病變同時對宮內病變進行治療。

1.3 術后護理

觀察組患者在上述手術治療的基礎上加用積極的術后護理措施，主要包括：術畢撤除各連接線，待患者清醒及生命體征平穩后，巡回護士與麻醉醫生共同將患者安全送回病房，進行床旁交接。觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等，交待患者注意陰道排液和出血情況，因宮腔鏡檢查都是門診患者，如患者上述癥狀較嚴重應及時回院就診，囑患者注意會陰部衛生，2周內禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。針對不同特點的患者的特征，選擇有針對性心理輔導，制定切實可行健康教育手段和選擇有效的健康教育內容和形式，促使患者具有良好心理和社會適應能力，從而提高其的生活質量水平。完善患者的醫療服務保障體系、改善睡眠與休息條件、減少并發癥發生、改善休閑娛樂活動場所設施、提供獲取知識技能的機會。

1.4 觀察指標

主要觀察患者術后是否已經成功自然妊娠。

1.5 數據統計

采用SPSS 18.0軟件進行統計處理，檢驗的顯著性水平取α=0.05。

2 結 果

兩組患者都手術順利，痊愈出院。隨訪1年，80例子宮中隔患者宮腔鏡手術治療后共40例妊娠，妊娠率為50.0%，其中觀察組手術后的妊娠率為70.0%，對照組手術后的妊娠率達30.0%，觀察組的術后妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

一般認為對絕大多數不影響孕育的輕微的子宮中隔，則無需手術治療[1]。但是對于子宮中隔畸形導致不孕的患者，手術治療是唯一的方法。其中宮腔鏡切除子宮中隔是微創外科手術治療，目前已替代其他方法切除子宮中隔。宮腔鏡子宮中隔切除術，術時無明顯出血，創傷小，恢復快，保存子宮壁的完整性好，宮腔鏡下切除子宮中隔，由于未打開腹腔，大大減少了術后并發癥，很少粘連而影響輸卵管功能[2]。同時在治療后，進行嚴密細致的護理是必不可少的[3,4]。本文結果顯示，兩組患者都手術順利，痊愈出院。隨訪1年，80例子宮中隔患者宮腔鏡手術治療后共40例妊娠，妊娠率為50.0%，其中觀察組手術后的妊娠率為70.0%，對照組手術后的妊娠率達30.0%，觀察組的術后妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），顯示了宮腔鏡治療術后護理的有效性。我們的體會是：重視患者手術后的心理輔導和健康教育，要婦科宮腔鏡治療患者實施心理干預使其學會合理調控情緒和正確選擇應對機制，制定和選擇有效的健康教育內容和形式，增加積極應對方式和減少消極應對方式，尋求社會支持和正確途徑解決各種問題。要通過學習并制訂手術后護理流程和護理要點，加強病情觀察與隨訪。

表1 兩組隨訪1年妊娠率比較（n）

總之，宮腔鏡下子宮中隔切除術是治療子宮中隔畸形導致不孕的理想方法，同時術后積極地護理將可以提高隨訪妊娠率，值得推廣應用。

[1]邢素萍,袁瑾蔓.宮腔鏡手術病人手術前后的護理[J].局解手術學雜志,2005,12(10):6.

[2]劉慧.宮腔鏡手術病人的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2004,24(1):70.

[3]楊小紅,阮愛娟,桂賽銀,等.人性化護理在手術室護理中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(2):121.

[4]劉愛霞,謝蜀祥,徐克慧.中隔子宮研究進展[J].國外醫學(婦產科學分冊),2005,29(5):310-313.