柴胡疏肝散干預COPD伴焦慮抑郁障礙臨床研究

楊 光 宮曉燕

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國北部和中部地區調查顯示COPD的患病率為3%。近年來對我國7個地區20245名成年人進行調查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。隨著醫學模式的轉變，心理因素在疾病發病中作用日益突出，COPD患者伴焦慮抑郁障礙凸顯，筆者在臨床中應用柴胡疏肝散干預COPD穩定期伴焦慮抑郁障礙癥80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將長春中醫藥大學附屬醫院2008年8月至2010年8月門診80例符合COPD穩定期伴焦慮抑郁障礙患者隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例，平均年齡（62.37±6.78）歲，病程最長者35年；對照組40例，男22例，女18例，平均年齡（63.6±7.25）歲，病程最長者40年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

①COPD診斷參照2002年慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]，存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后，FEV1＜80%預計值及FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別；②焦慮抑郁障礙參照中國精神障礙分類與診斷標準和《漢密爾頓抑郁量表》24項。其中漢密爾頓抑郁量表24項評定抑郁程度，＜8分無抑郁障礙，超過20分輕度抑郁障礙，超過35分重度抑郁障礙；入組患者評分總分＞20分。③排除伴精神病性癥狀者，以及曾使用電休克治療者；④無酒精或其他活性物質濫用史；⑤排除伴有心臟、肝、腎及其他嚴重軀體疾病、雙相障礙快速循環型、精神分裂癥及妊娠、哺乳期婦女。⑥排除有精神障礙家族史者。

1.3 療效判定標準

參照漢密爾頓抑郁量表抑郁量表減分率評估療效治愈：治療后HAMD評分減少＞75%；有效：25%＜治療后HAMD評分減少≤75%；無效：治療后HAMD評分減少≤25%。減分率=[ （治療前總分-治療后總分） /治療前總分]×100%。

1.4 治療方法

①治療組與對照組均通過教育提高患者對COPD的認識和自身處理疾病的能力，更好的進行預防和配合治療，減少反復加重，維持病情穩定，提高生活質量。包括戒煙、鼓勵進行太極拳、八段錦等運動療法。兩組患者還同時使用藥物治療用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量。藥物包括舒利迭的吸入、茶堿緩釋片的口服、甚至頭孢哌酮舒巴坦滴注以抗感染治療。②在此基礎上治療予柴胡20g，白芍15g，川芎10g，枳殼10g，炙甘草5g，香附10g，陳皮10g，上藥每劑水煎300mL日2次早晚分服，4周為1個療程，對照組不服用任何精神類藥物。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組HAMD分結果比較

見表2。

表2 兩組HAMD分結果比較

3 討 論

引起COPD患者伴焦慮抑郁障礙相關因素包括①喪偶[2]或獨居可認為是抑郁發生的一個潛在的危險因素，老年女性患者發生抑郁明顯多于男性患者。②營養狀況與COPD患者焦慮障礙之間有者一定關系，這是因為營養不良常常引起COPD患者體質下降，尤其在老年患者中，從而導致患者生活質量下降，直接引起心理應激——抑郁。③COPD患者由于氣促、長期使用藥物、肺部反復感染和缺氧，常因此導致心臟疾患而出現呼吸衰竭、心力衰竭，亦可因胃腸道淤血，食欲下降伴消化和吸收功能下降，飲食中各種營養素的攝入吸收減少，不能滿足能量消耗的需要，致能量負平衡。④由于疾病的反復發作和遷延不愈、病痛的困擾、呼吸肌功能不全、肺功能日益減退和體質下降等諸因素的影響，往往導長期就醫使經濟拮據，患者出現情緒低落、無望、無欲、自責、自罪和消極等心理障礙，甚至還會產生輕生的傾向。⑤糖皮質激素[3]在改善氣道炎癥和肺功能方面的確有其積極作用，但糖皮質激素的副作用特別是精神方面的副作用常被內科醫師所忽視。

柴胡疏肝散具有對抗群居[4]實驗所引起的矛盾沖突狀態，減輕動物的焦慮程度，增加其活動次數，具有明顯的抗焦慮作用。現代研究表明，柴胡疏肝散[5]可促使下丘腦和海馬DA神經興奮，并抑制5-羥色胺神經功能，影響中樞神經遞質代謝，具有抗抑郁作用。

本臨床研究結果顯示，柴胡疏肝散療效肯定，適用于治療COPD伴發焦慮抑郁障礙患者。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志,2002,41(9):640-646.

[2]張祥敏.老年住院COPD病人抑郁狀況分析及護理干預[J].臨床肺科雜志,2005,10(4):550.

[3]張力燕,趙芝煥,王華.糖皮質激素對COPD患者焦慮抑郁癥狀的影響[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):320-321.

[4]陳煜輝,周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學實驗研究[J].江西中醫學院學報,2004,16(4):59-60.

[5]唐海峰.柴胡疏肝散加減治療抑郁癥30例[J].實用中醫藥雜志,2009,25(4):226-227.