綜合護理模式對老年骨折患者功能恢復的臨床觀察

唐 娜

（湖南省藍山縣中醫醫院，湖南 永州 425800）

隨著人口老齡化，老年人骨折漸趨增多。在老年骨折患者中，髖部骨折（包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折）和胸腰椎部骨折的患者占多數。這些患者都需要臥床治療較長的時間，多數患者都會產生孤獨感，表現出緊張焦慮、抑郁痛苦等心理問題，多數患者擔心骨折所致的疼痛、生活上不能自理以及發生意外等，為此，我們護理人員針對老年患者的生理及心理特點，除提供基礎的護理技術外，還要多了解老年患者患病后的生理、心理狀態及其在各個治療階段的生理、心理變化特點，同時運用護理學。康復醫學以及護理學知識，進行綜合護理讓患者及家屬轉變思想，并掌握和運用護理宣教內容，積極配合治療，促進早日康復[1]。

我科2007年5月至2010年5月共對132例老年骨折患者進行治療，經過精心的治療、積極地綜合護理，臨床效果滿意。現將護理體會記錄報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計132例，為我科2007年5月至2010年5月住院部收治的老年骨折的患者，其中包括手術患者86例，非手術保守治療患者46例，分組方法采用隨機數字表法，分別為實驗組和對照組，各66例病例。實驗組66例中，男38例，女28例；對照組66例中，男35例，女31例；兩組的平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（1.12±1.72）月。兩組一般資料經統計學處理，采用SPSS13.0軟件分析，結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組：患者住院后給予常規護理，并進行心理輔導護理，即對患者不但要熱情接待，還要了解老人的性格等，耐心聽取患者及家屬的意見，積極想辦法給予解決。大多老年患者或多或少存在聽力視力等問題，所以我們向老年患者介紹各種檢查治療時耐心、細心、清晰表達，使他們盡可能理解，常規查房時多問候 ，在稱呼上使用尊敬用語，在條件允許的情況下可以傾聽他們的傾訴，可以獲取患者的信任，便于治療的合作。對于家屬，也是需要進行必要的宣教，使他們能重視治療和護理工作的重要性，給予配合。對于情緒波動的患者，護士應指導他們如何進行自我精神調養，給予患者以理解和尊重，對治療過程存在猜疑的在治療前要做好解釋工作，并幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，使患者知道疾病的治療不能單靠藥物，精神舒暢也是促進康復的重要條件，戰勝疾病的信心。對于手術的患者還要通過心理護理，使之打消顧慮，沒有對于手術的恐懼感，術后控制患者的情緒波動，配合指導康復訓練，進行康復護理，護士應指導他們如何進行自我精神調養，并主動多和他們交談，幫助他們正視現實，鼓勵他們振作精神，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，并幫助其實施術后功能鍛煉，使其變被動訓練為主動訓練。體位護理模式：幫助患者改變體位，防止成人壓瘡的發生，輕柔的動作避免引起疼痛。對照組：入院后給予常規基礎護理，但是不進行其他護理方式護理，只通過醫師對患者及家屬的教育配合治療及功能鍛煉，即根據醫囑執行常規護理。

兩組共同進行的常規護理包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助患者更換體位、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1～2h巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。

2 結果統計

分別統計治療2周、4周、出院后6個月隨訪局部疼痛程度、功能恢復情況、并發癥情況，分別見表1～表3。

2.1 患者疼痛情況參照11點主述評分法[verbal rating scale，VRS] ，0=無疼痛，1 0=劇烈疼痛和、鎮靜評分（改良Ramsay評分）[2]，分為優、良、可、差4個級別，結果見表1。

表1 兩組患者疼痛情況（例）

兩組實驗數據用χ2檢驗，以P＞0.05無統計學意義，結果表明：對照組與實驗組相比，χ2=6.054，P＜0.05，有顯著性差異，兩兩比較，實驗組優于對照組（P＜0.05）

2.2 功能恢復情況參照日常生活活動能力（ADL）評定方法[3]，計分后＞60分為良，生活基本自理、60～40分為可，生活需要依賴、40分以下為差，生活完全依賴，資料見表2。

2.3 并發癥情況，包括常見的呼吸道、泌尿道感染，成人壓床等，按照發生率比較，統計數據見表3。

3 護理體會及討論

表2 兩組功能恢復情況比較（例）

兩組實驗數據，比較其優良率：實驗組治療各階段優良率均優于對照組，統計學計算優良率，兩組比較，實驗組優于對照組（P＜0.05）

表3 兩組并發癥比較（例）

并發癥發生率由上表明顯對比：χ2檢驗，P＜0.05，治療組優于對照組

3.1 護理體會

老年患者具有其特殊的心理及生理特點，傳統的基礎護理模式不重視患者的切身感受，使患者因為各種原因產生心理障礙影響治療的進行和遠期的整體預后。進行綜合護理模式護理是一種比傳統基礎護理方法更具有人性化特點的護理模式，我們稱之為人文護理，它可使老年患者在生理、心理等各方面達到治療的要求，并且可以降低患者及家屬的工作或經濟負擔。同時取得了患者及家屬的配合也有利于護理工作的進行，降低護士的工作負擔。

3.2 討論

護理學以人為服務對象，是具有人文特色和人性溫暖的學科。目前綜合護理模式護理在臨床護理中并未像臨床護理及技術護理等基礎護理作為護理人員的常規工作，另外心理輔導，康復護理等需要具有一定的專業知識，這就需要護理人員加強自身的修養，包括工作技能、心理輔導以及康復醫學的知識等方面[1-3]。

總之在老年骨折患者具有其獨有的特點，并且具有其特殊性不同于其他年齡段的患者。在進行基礎護理的同時，積極的進行多種模式的護理，能促進患者的恢復，并且具有良好的社會影響。

鑒于上述研究，我們認為，在老年骨折患者的護理工作中，綜合護理對于其恢復及治療的進行有較好的效果。根據老年骨折患者治療的不同階段，給予個性化、人性化、漸進性、全面性的綜合護理措施，是保證患者療效的重要保證。

[1] 毛淑蘭.淺談老年病人的心理護理[J].中外醫療,2008,27(29):106.

[2] Ramsay MA,Savege TM.Simposon BR,Goodwin R.Control sedation with alphxalon-alphadolone[J].BMJ,1974,2:656-659.

[3] Florence VF,Myers JN.Phyics Agents in Rehabilitation from research to Prctice[J].Philadelphia Willim,2001,23:156.