心理結合專業護理對于切口妊娠治療的影響

周湘莉（湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫院婦產科，湖南 衡陽 421001）

子宮切口異位妊娠是指在胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產切口瘢痕處，也就是子宮下段剖宮產切口瘢痕處妊娠，隨著妊娠的進展，若未及時發現，則絨毛與子宮肌層粘連植入，對于臨床處理常常造成諸如大出血等困難，進而遷延診斷和治療，導致由于子宮破裂而使子宮切除，影響產婦心身健康，甚或是生命[1]，然而，目前隨著醫學技術的不斷進步和各項檢查水平的提高，切口妊娠的早期診斷率已有明顯提高，藥物結合清宮術綜合治療因創傷性小，又保留了患者的生育功能，已經成為治療切口妊娠的首選[2]。然而由于患者對于清宮術的恐懼，常影響手術質量以及患者的康復，因此，在本病治療過程中如何進行有效的護理，是現今婦產科醫護人員面臨的難題。

南華大學附屬第一醫院自2009年8月至2010年8月對76例切口妊娠患者采用心理結合專業護理的方法取得較為滿意的效果，現將臨床資料回顧性分析整理如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2009年8月至2010年8月收治的76例切口妊娠患者，年齡21～37歲，平均29.23歲，停經38～56d，平均45d，入院時均經婦檢和B超明確診斷，生命體征正常，實驗室檢查：血尿分析、肝、腎功能等均正常。將所有患者按照隨機對照原則，分為兩組，即：心理結合專業護理干預組（簡稱綜合組）和專業護理干預組（簡稱對照組），每組38例。兩組患者在年齡、停經時間以及各項檢查方面，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

①心理護理方法：a.疏導情緒：多從切口妊娠患者所處的社會環境、身體狀態、心理因素等方面入手，針對其對于清宮術的恐懼以及焦慮等消極不良情緒，通過心理疏導、放松療法、興趣培養、催眠暗示等心理治療[3]指導患者加強自我修養，保持樂觀情緒，消除不良心理因素。b.指導生活：由于治療時間較長，且處于妊娠期間，應指導患者加強營養，一般而言，予高蛋白、高營養、豐富維生素、少刺激性易消化飲食，如肉、魚、蔬菜、水果豆類、黑木耳等，促進血紅蛋白的增加。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，必要時遵醫囑予緩瀉劑。有陰道流血者禁人參、田七等活血食物。同時，在患者入院后應使其保持臥床休息，協助其完成日常生活護理減少活動，保持大便通暢，告知盡量避免突然改變體位的動作和增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏，以免誘發活動性出血，注意會陰衛生，預防感染。c.依從治療：重視出院前得健康宣教，指導患者遵醫囑，針對病情發展和轉歸正確服藥，配合治療，并告知患者常見藥物副反應以及按時服藥、定期抽血復查的重要性。對于有剖宮產史的婦女，應加強宣教，避免非意愿妊娠，一旦妊娠應及時就診，及早進行B超檢查確定胚胎著床位置，切勿盲目終止妊娠。②專業護理：a.重視生命體征觀測：重視患者的主訴，密切觀察腹痛及陰道流血情況，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸的變化情況，必要時保留會陰墊觀察流血量，尤其是出現下腹疼痛突然加重或撕裂樣疼痛，伴大量陰道流血、惡心、嘔吐、肛門墜脹、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等情況應立即通知醫師，做好備皮、配血、輸液等術前準備。b.加強抗感染護理：主要為加強口腔護理，一般用軟毛牙刷刷牙和漱口，或者溫鹽開水一日含漱多次，保持口腔清潔，預防潰瘍和感染。c.協助醫師開展工作：多是指協助醫師做好血HCG、肝、腎功能及B超的檢查，若出現異常應及時報告，遵醫囑及時予升白細胞、護肝治療。同時，注意出院指導教育，告知其禁忌事項，如禁性生活和盆浴1個月，保持會陰清潔。定期門診復查，直至正常。對于，無生育要求的患者應采取避孕措施，防止再次切口妊娠。

1.3 療效標準

治愈：HCG降至正常，B超示子宮下段包塊縮小或消失，無腹痛及陰道流血；有效：HCG明顯下降，有少量陰道流血；無效：血HCG持續升高，陰道流血較多，B超示妊娠包塊內或周邊血流豐富，予子宮次全切手術。

2 結 果

兩組患者均在住院后14d進行各項指標測查，其中綜合組患者中，治愈29例，有效8例，無效1例，有效率為97.36%；對照組患者中，治愈24例，有效8例，無效6例，有效率為84.21%，二者比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

子宮切口妊娠作為一種罕見而危險的異位妊娠，可能與子宮切口愈合不良及瘢痕寬大有關[4]，一旦確認應立即終止妊娠，治療上多以切除子宮止血為主。然而隨著現今醫學的不斷進步，研究已證實：情緒、心理等精神因素在大多數疾病的發生發展以及轉歸預后中占據著越來越重要的地位[1]。因此，在藥物治療的同時，護理工作的開展，尤其是心理結合專業護理的同步開展，緩解患者因疾病帶來的抑郁等不良情緒，調暢其身心，對于疾病的治療及預后常起到事半功倍的效果。本研究以此為切入點，在住院期間患者對采用心理與專業相結合的護理模式，對于提高臨床療效具有重要的意義。結果顯示：干預組的有效率97.36%，而對照組84.21%，差異顯著。提示：心理結合專業護理對于提高療效大有裨益，值得推廣。

[1] 程月紅,金穎,馮素文.子宮切口妊娠的觀察和護理[J].浙江預防醫學,2007,19(3):56.

[2] 曹澤毅.中華婦科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1323-1327.

[3] 張向榮,彭昌孝,袁勇孝,等.心身疾病患者負性情緒與心理防御機制研究[J].健康心理學雜志,2001,9(5):244.

[4] 張麗娟,向華,丁依玲.剖宮產術后子宮切口妊娠絨毛植入11例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(7):400.