中西醫結合治療支氣管哮喘療效觀察及血清TIgE水平影響的研究

孔維明

（廣東省汕尾市慢性病防治站，廣東 汕尾 516600）

支氣管哮喘是臨床常見的因過敏原或其他非過敏因素引起的一種支氣管反應性過度增高的疾病，有外源性、內源性、混合性區別，但較難。其病程長、反復發作性哮喘、難治性。其發病機制復雜，有產生IgE、抗原呈遞細胞等細胞因子的介導，其水平與病情嚴重程度趨正相關。本研究中西醫結合治療支氣管哮喘，并監測治療前后血清TIgE（血清總IgE）水平，探討該疾病的發病機制及治療新方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者均來自本門診。其中男50例，女46例。年齡17～57歲，平均（34.56±9.57）歲，病程60d～25年。運用中醫辨證論治將慢性運氣管哮喘分為寒證、熱證、肺虛、脾虛、腎虛。將患者分為3組，每組32例，每組中有五種中醫辨證分型各6例。入選標準：①所有患者均為典型的支氣管哮喘患者，經過檢測血清TIgE陽性者，符合陳國楨主編，人民衛生出版社出版的《臨床醫學內科學》診斷標準，符合國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中的《中醫病證診斷療效標準》；② 2個月內未接受任何藥物治療。排除紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、腫瘤、妊娠、哺乳期和嚴重系統性疾患的過敏性患者。

1.2 樣本采集及測定方法

采用常規靜脈取血5mL，室溫下（20～25℃）靜置60min凝血，并室溫下1000r/min離心10min，將血清移至另一試管中，再重復上述方法，最后用美國ASI公司生產ELISA試劑合檢測。在包被有抗人IgE抗體的微孔中加入標本和緩沖液保溫，漂洗后，最后結合上述的酶結合物通過與過氧化氫和四甲基聯苯胺反應顯色，在UniCAP-100自動分析系統上進行。正常值：＜120 IU/mL。

1.3 治療方法

各組療程均為四周。中藥每天一劑，分二次服。中藥組：寒證，以溫肺散寒，化痰平喘為治則，擬小青龍湯加味，處方桂枝10g、白芍15g、炙甘10g、大棗15g、炙麻黃6g、蘇子10g、法夏6g、五味10g、白芍10g、細辛3g。若病久，陰盛陽虛，發作頻繁，發時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細，當標本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯加減：酌加黨參、胡桃肉沉香之類，陽虛明顯者加附子、補骨脂之類。熱證，以清肺泄熱，化痰平喘為治則，擬平喘湯加減，處方：麻黃6g、黃芩10g、知母10g、桑葉10g、法夏10g、射于10g、杏仁10g、款冬花10g、蘇子10g、甘草3g。若病久熱盛傷陰，虛中夾實，氣急難續，咳嗆，痰少質黏，口燥咽于，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細數者，又當斂肺化痰，養陰清熱，可用麥門冬湯加沙參、冬蟲夏草、五味子、天花粉、川貝母等。氣虛，以補肺固衛為治則，方用玉屏風散、桂枝加芪湯加減，處方：防風10g、白術10g、茯苓15g、北芪15g、桂枝10g、白芍10g、黃精10g、百合10g、黨參15g、甘草5g。脾虛健運無權，痰濁內生，以健脾化痰為治則，方用六君子湯加減，處方：黨參20g、白術10g、茯苓15g、法夏8g、陳皮10g、干姜5g、甘草5g。腎虛精氣匱乏、攝納失常，治當補腎攝納，方以金匱腎氣丸加減，處方：附子6g、肉桂3g、熟地20g、丹皮10g、肉蓯蓉10g、淮山藥20g、茯苓15g、山萸肉10g、巴戟15g、菟絲子15g、澤瀉10g。肺虛、脾虛、腎虛雖有各自的特點，但臨床每多錯雜并見，治當區別主次，又需適當兼顧。西藥組：口服息喘靈片（苯海拉明25mg氨茶堿0.1g，苯巴比妥0.03g），3次/d，療程均為4周。中西醫結合組口服息喘靈片和中醫理論進行辨證分治，用法同上。哮喘持續狀態者給予吸氧、激素等綜合措施。

1.4 療效判定

根據陳國楨主編，人民衛生出版社出版的《臨床醫學內科學》療效標準。治愈：臨床體征消失，不再發作者，血清TIgE水平正常；顯效：70%以上癥狀明顯減輕者，血清TIgE水平明顯下降；好轉：復發間隔時間延長，癥狀減輕者，血清TIgE水平逐漸下降；未愈：無明顯改善者，血清TIgE水平無明顯變化。及根據國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中的《中醫病證診斷療效標準》。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件，計算資料采用χ2檢驗，實驗結果采用t檢驗。治愈加顯效計算有效率。

2 結 果

3組療效比較見表1，治療前后血清TIgE水平比較見表2。

隨訪患者復發情況比較：3組治愈患者隨訪3個月，中藥組復發9例（28.1%），西藥組復發11例（34.37%），中西醫結合組4例（12.5%）。

3 討 論

支氣管哮喘是有過敏體質的人對于外在或內在某種激發因素所引起的，一種有產生IgE傾向的慢性、難治性變態反應性疾病。其發病機制復雜，主要是淋巴細胞、抗原呈遞細胞（具有親和力的IgE Fc受體）等細胞因子的介導。免疫細胞和免疫分子的研究提示：肥大細胞的組胺等物質釋放在速發型超敏反應中起主要作用，同時亦參與遲發型超敏反應。應用放射性同位素顯影技術證明IgE致敏同種組織的靶細胞，主要是結締組織中的肥大細胞和血液中的嗜堿粒細胞。這兩種細胞的表面都有IgE的Fc片段受體。IgE以其Fc端與這類細胞上的高親合力IgE受體FcεRI結合[1]，從而使該靶細胞致敏，組胺等物質釋放，引發超敏反應。血液中IgE水平與病情嚴重程度趨正相關[2]。分型有外源性、內源性、混合性哮喘為主。

表1 3組療效比較

表2 治療前后血清TIgE水平比較

其癥狀大多有鼻、眼瞼癢等繼之出現帶哮鳴音的呼氣期呼吸困難，患者被迫坐位，嚴重時出現發紺，當咳出較多稀薄痰液后氣促減輕，哮喘停止。

中醫認為，哮喘病理因素是以痰為主。因痰伏于肺，遇感誘發，發時痰阻氣道，肺氣失于升降，以邪實為主;如反復久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現正虛情況，當發作時，可見正虛邪實的錯雜現象。辨治原則是 根據已發、未發，分虛實施治，發時以邪實為主，當攻邪治標，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。病久，發時虛中挾實者，又當虛實并顧，平時以正虛為主，當扶正培本，審察陰陽。分別臟器，采用補肺、健脾、益腎等法 。

因此，在臨床治療中，須注意寒熱相兼的具體轉化，了解寒包熱證，寒痰化熱，熱證轉從寒化等情況，邪實與正虛的錯雜為患，一般病史不長者以邪實為主，或兼虛象，久病則在平時表現正虛，而在發作時則虛中挾實，治當根據病之新久，發作與否，區別邪正之緩急，虛實的主次，加以處理，重視平時治標的措施，區別肺、脾、腎的主次，在抓住重點的基礎上合理兼顧，其中尤以補腎為主。因腎為先天之本，五臟之根，精氣充實，則根本得固。

本病應重視予防，注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發，忌吸煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵，飲食忌生冷、肥膩、辛辣等物，避免過度勞累和情緒影響，以翼減少各種誘發的機會。

本病易于經常反復發作遷延不已，部分兒童、青少年至成年時可自行停止發作，中年、老年、體弱病久發作頻繁者，不易根除，或在平時也有持續哮喘，若大發作時喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢體浮腫，煩躁昏迷者，需及時搶救治療，以防喘脫之危。

在根據中醫辨證施治的同時結合西醫抗過敏、平喘，如息喘靈（苯海拉明、氨茶堿、苯巴比妥）等方法治療，取得顯著效果。本研究的中西醫結合組有效率91.18% ，比其他兩組具有明顯的優勢，P＜0.05；中藥組、西藥組、中西醫結合組可使TIgE水平下降，中西醫結合組比其他兩組下降顯著，P＜0.05，與臨床癥狀及判斷療效相符；本組研究的中藥組有效率58.82%，中藥組與西藥組比較，P＞0.05，差別無顯著性。此研究有望給慢性反復發作性支氣管哮喘的防治帶來新的啟示和新途徑。

[1] Kinet JP.The high-affinity IgE receptor (Fc epsilon RI): from physiology to pathology[J].Annu Rev Immunol,1999,17:931-972.

[2] Taha R,Minshall EM,leung DY,et al.Evidence for increased expression of eotaxin and monocyte chemotactic protein-4 in atopic dermatitis[J].J Allergy Clin Immunol,2000,105(5):1002-1007.