子宮內膜異位癥腹部疼痛與病變特點的臨床關系分析

繆秋嫻

（廣州市蘿崗區中醫醫院，廣東 廣州 510530）

子宮內膜異位癥（EMS）是婦科常見疾病之一，腹部疼痛是其最主要的臨床表現之一，不僅給患者帶來生理上和心理上的痛苦，而且嚴重影響患者生活質量[1]，隨著相關醫療技術的發展，腹腔鏡手術由于不良反應小，恢復快，在臨床上得到廣泛開展。但該術式也存在治療不徹底的特點，術后患者腹部疼痛也是較為常見的現象之一[2]。因此，我們考慮，對患者盆腔疼痛與病變特點進行初步分析，以探討二者之間的聯系，為臨床診斷和徹底治療提供初步參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年4月至2011年3月在廣州市蘿崗區中醫醫院接受腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者280例，均經實驗室檢查和彩色B超檢查確診。入選標準：①高血壓、糖尿病、腫瘤以及其他婦科疾病。②無血尿常規及肝腎功能檢查正常。年齡26～38歲，平均34.7歲。病變類型：單純巧克力囊腫47例，同時合并腹膜病灶或盆腔粘連者233例。

1.2 方法

查閱患者臨床病歷資料，了解患者術前腹部疼痛類型（包括肛門墜痛、痛經、性交痛、和慢性盆腔痛等）。根據術前診斷，術中觀察和術后病理結果，記錄類型、病灶部位、粘連程度。若存在腹膜型內異癥，則記錄病變部位（子宮表面、子宮骶韌帶、闊韌帶、膀胱子宮反折和子宮直腸陷凹），以及病變浸潤深度（≥5cm或＜5cm）。采用SPSS11.5軟件對相關數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Logistic回歸分析，以病變特點為自變量（如有子宮骶韌帶病變=1，無=0），以疼痛程度為因變量（采用VRS分級，分為3度，輕度：疼痛輕微，可以忍受，不影響正常生活及睡眠。中度：疼痛明顯，不能忍受，影響正常生活及睡眠。重度：疼痛劇烈，不能忍受，需給予藥物干預）。以P＜0.05為有顯著統計學差異。

2 結 果

2.1 病變類型與疼痛關系

單純巧克力囊腫腹部疼痛例數為11例，疼痛率為23.4%，混合病變疼痛例數為212例，疼痛率為91.0%，組間比較有顯著統計學差異（χ2=106.052，P＜0.01）。

2.2 病灶部位與疼痛關系

不同病變部位與不同腹部疼痛率有顯著性差異，其中病變部位位于子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹患者疼痛率最高，具體如表1所示。

2.3 粘連程度與疼痛關系

是否粘連與不同腹部疼痛率有顯著性差異，盆腔粘連患者疼痛率顯著大于非粘連患者，具體如表2所示。

2.4 病灶浸潤深度與疼痛關系

病灶浸潤深度越深，腹部疼痛率越高，具體如表3所示。

2.5 相關分析

Logistic回歸分析顯示，病變類型，病變部位位于子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹，以及盆腔粘連程度和病灶浸潤深度與腹腔疼痛有顯著相關性（r=0.351，P＜0.05；r=0.347，P＜0.05；r=0.335，P＜0.05；r=0.423，P＜0.05；r=0.419，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，如在子宮骶骨韌帶、卵巢、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷凹以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發生。其雖然是良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠處種植的特征。腹腔鏡手術可較好彌補開腹手術的局限性，然其由于手術相對復雜和間接，因此容易出現部分病灶清除不徹底，盆腔臟器功能及盆腔環境改善不佳[3]，術后并發癥較多，其中腹部疼痛是常見并發癥之一。

表1 病灶部位與疼痛關系（280例，包括混合病變患者）

表2 粘連程度與疼痛關系（280例）

表3 病灶浸潤深度與疼痛關系（280例）

對其圍手術期間的疼痛進行評估，可以積累初步的數據，根據疼痛的類型，程度，對病情給予初步評估，提高診斷的目標性。而且疼痛也可以讓患者做出自我監測。如單純巧克力囊腫患者疼痛率較低，往往病情已經比較嚴重，而患者還不知道，因此患者要定期進行婦科檢查，以便提前診斷病情。疼痛劇烈的患者，病變部位在子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹部位的可能性較大，而且病變侵潤程度也可能相對較深，可以提高診斷的效率，并為臨床治療方案提供參考。此外，在手術期間，由于腹腔鏡手術的局限性，病灶解剖部位特殊或不典型病灶易被遺漏，可使用生物防粘連膠，盡量松解粘連組織，術后加用藥物治療，以降低相關并發癥。

疼痛的發生，與病變部位和病變進程有密切關系[4,5]。子宮直腸陷凹處和子宮骶韌帶神經末梢豐富含有豐富的膽堿能神經、感覺神經和腎上腺素能神經末梢；粘連組織中的感覺神經纖維對各種細胞刺激因子的敏感性更高。從臨床統計來看，病變類型，病變部位位于子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹，以及盆腔粘連程度和病灶浸潤深度與腹腔疼痛有顯著相關性（r=0.351，P＜0.05；r=0.347，P＜0.05；r=0.335，P＜0.05；r=0.423，P＜0.05；r=0.419，P＜0.05）。我們認為，在圍手術期間對患者進行疼痛評估，有助于初步判斷病情，為臨床診斷和治療提供參考，值得臨床考慮。

[1] 廖旭日.米非司酮應用于子宮內膜異位癥患者的療效觀察123例[J].中國醫藥指南,2010,8(9):8-9.

[2] 葉俊良,李延斌,程吉.子宮內膜異位癥病變特點與盆腔疼痛的關系[J].安徽醫學,2008,29(5):618.

[3] 趙軒,劉俊麗,陳世榮,等.子宮內膜異位癥手術治療后復發相關因素的分析[J].中華婦產科雜志,2006,41(10):669-671.

[4] 冷金花,郎景和.盆腔子宮內膜異位癥病灶分布特點及其腹腔鏡診斷準確性的評價[J].中華婦產科雜志,2006,41(2):111-113.

[5] 周曉亮,張曉偉.子宮內膜異位癥患者盆腔疼痛與病變特點的關系[J].山東醫藥,2010,50(26):40-41.