閉合性腹部外傷患者70例臨床分析

王懷安

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

腹部?jī)?nèi)臟器較多，損傷時(shí)極其容易傷及臟腑致使病機(jī)復(fù)雜，病情演變較快，給患者帶來較大痛苦[1]，因而，腹部外傷作為外科常見、多發(fā)的急腹癥之一，臨床診治難度較大。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活的豐富，導(dǎo)致酗酒、車禍等惡性事件層出不窮，本病發(fā)病率激增，如何更好的診治[2]，保證預(yù)后，已成為目前外科醫(yī)師面臨的難題。現(xiàn)將鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院2002年2月至2010年2月收治的70例閉合性腹部外傷患者的診治情況，做一回顧性分析，總結(jié)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者，其中男58例，女12例，最大者56歲，最小者19歲，平均年齡29.23歲，其中中青年患者57例，占總病例數(shù)的81.4%。其中因車禍致傷者37例，人為傷25例，重物砸傷者5例，其他原因所致者3例。所有患者臟器損傷情況，其中損傷單一臟器者45例，多為脾（30例）、肝（9例）和小腸損傷（6例）；多臟器損傷者25例，小腸及腸系膜損傷、結(jié)腸損傷多見，分別為18例和7例，合并其他重要系統(tǒng)損傷者9例，其中合并胸腔損傷6例，顱腦損傷3例。

1.2 治療方法

依據(jù)患者情況，所有均進(jìn)行手術(shù)治療[3,4]，其中行脾或者肝的切除術(shù)，或者修補(bǔ)術(shù)者10例，腸修補(bǔ)術(shù)6例，腸系膜修補(bǔ)止血者16例，行開胸術(shù)者6例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)3例。同時(shí)，給予常規(guī)治療，如維持水、電解質(zhì)平衡，防治休克和感染，術(shù)前胃腸減壓以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈率（術(shù)后存活率），出院時(shí)及隨訪3個(gè)月分別進(jìn)行生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治愈率情況

本次研究70例患者，其中治愈69例，死亡1例，死亡原因?yàn)槟X疝，治愈率為98.57%，術(shù)后并發(fā)癥情況為：出血性休克者3例，急性腎功能不全者1例，經(jīng)過及時(shí)對(duì)癥治療后，均痊愈出院。

2.2 生存質(zhì)量情況

患者出院前及出院后隨訪3個(gè)月均采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)囑患者調(diào)暢情緒，生活規(guī)律等，3個(gè)月后患者的軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會(huì)功能和整體健康狀況評(píng)分的均值較出院時(shí)顯著增加，且差異均有顯著性（P＜0.01或P＜0.01），尤其是在改善乏力、食欲減退方面較出院時(shí)改善更為顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與出院時(shí)比較，*P＜0.01，**P＜0.01

出院時(shí) 隨訪3個(gè)月軀體功能 16.3±10.4 64.6±11.7**角色功能 41.4±20.1 63.7±19.1**情感功能 14.1±11.3 66.6±14.1**認(rèn)知功能 11.9±l6.6 67.1±14.7**社會(huì)功能 11.4±17.1 62.3±17.6**整體健康狀況 12.1±11.6 66.1±16.7**乏力 16.4±17.1 41.9±16.1**食欲減退 47.7±11.2 24.4±11.3**呼吸困難 41.1±14.3 32.6±13.1**咳嗽 49.3±17.2 39.1±19.2**疼痛 33.3±11.4 23.1±17.6**

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，車禍發(fā)生率居高不下，進(jìn)而導(dǎo)致腹部外傷的發(fā)病率隨之升高，由于酗酒、生活壓力的不斷增高，人們的焦躁情緒亦難以發(fā)泄和得到控制[1]，由此產(chǎn)生的惡性事件也使本病發(fā)病激增，本研究中也發(fā)現(xiàn)，患者中男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性，而且中青年較多見，從另一角度證實(shí)本病的病因和易發(fā)因素，因此，更好的調(diào)節(jié)情緒、保持生活的規(guī)律和節(jié)制性，也是減少本病發(fā)生率的一個(gè)重要的方面。

在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)，及早的送診，以使診治醫(yī)師可以詳細(xì)的了解傷情，進(jìn)行較為詳盡的體格檢查，確定傷及部位、嚴(yán)重程度，較早進(jìn)行治療，采取正確的救治措施，這些都是至關(guān)重要的[5]，同時(shí)，在治療過程中，對(duì)癥治療，尤其是防止出血性休克和臟器衰竭顯得尤為重要，在閉合性腹部外傷患者中，若存在腹腔內(nèi)出血，首次進(jìn)行腹腔穿刺，呈陰性者可采取多次多部位穿刺，以提高成功率。然后在診治過程中，CT檢查已作為一種有效的診斷方法被國(guó)內(nèi)外所共識(shí)，該項(xiàng)檢查對(duì)于降低陰性探查，十分必要。本研究中，采取及時(shí)的對(duì)癥治療，以使患者的術(shù)后存活率達(dá)到98.57%，對(duì)于預(yù)后大有裨益。同時(shí)，在現(xiàn)代化程度越來越高的現(xiàn)今，人們?cè)絹碓街匾暽钯|(zhì)量，而閉合性腹部外傷患者常伴有多種全身癥狀和疾病等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，在治療獲得客觀療效、延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，緩解癥狀、提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。本研究采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷在出院時(shí)和隨訪3個(gè)月后，各對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)1次，同時(shí)囑患者調(diào)暢情緒，生活規(guī)律等，3個(gè)月后患者的軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會(huì)功能和整體健康狀況評(píng)分的均值較出院時(shí)顯著增加，尤其是在改善乏力、食欲減退方面較出院時(shí)改善更為顯著。由此可見，適時(shí)的治療以及規(guī)律正常的生活對(duì)于保證患者的術(shù)后存活率和改善腹部外傷患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

[1] 陳鋒.閉合性腹部外傷110例的診治分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(11):110-111.

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[5] 陳正榮,張宇,張小明.閉合性腹部損傷的早期診斷[J].河北醫(yī)藥,2007,29(3):244.

[6] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:420.