子宮內膜間質肉瘤臨床病理特點探討

龍 偉

（湖南省茶陵縣人民醫院，湖南 株洲 412400）

在臨床當中，子宮內膜間質肉瘤為一種生殖道腫瘤，臨床發病率通常較低。依據臨床相關資料調查研究結果顯示[1]，子宮內膜間質肉瘤發生率約為子宮惡性腫瘤0.19%，子宮內膜間質結節為良性腫瘤，較多將其診作子宮內膜間質異位。子宮內膜間質肉瘤存在多種成分的分化。2005年3月至2010年7月茶陵縣人民醫院對15例子宮內膜間質肉瘤患者的臨床相關病理組織形態學及免疫組織化學資料進行了回顧性的分析總結，以此探討子宮內膜間質肉瘤的臨床病理組織形態學特點及免疫組織化學特點，為病理學診斷提供可靠的臨床參考依據。現將臨床具體研究分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年3月至2010年7月茶陵縣人民醫院15例通過子宮手術切取的臨床子宮病理學標本，有12例為低度子宮內膜間質肉瘤，3例為未分化型子宮內膜肉瘤，15例子宮病理學標本都通過相關會診予以認定。15例患者年齡為22～59歲，平均年齡為37.5歲，患者就診原因多為存在陰道不規則出血體征、腹部較為明顯的疼痛以及痛經等相關癥狀，并且臨床超聲檢查結果提示患者腹部存在腫塊。通過初診，多屬于子宮平滑肌瘤及子宮黏膜下息肉。

1.2 方法

①臨床研究方法：采取光鏡下分析及免疫組織化學標記方法對2005年3月至2010年7月茶陵縣人民醫院15例原發性子宮內膜間質肉瘤患者的臨床相關病理組織形態學及免疫組織化學資料予以回顧性的分析總結。②標本處理及染色法：以甲醛（4%）行固定處理，應用HE染色法，同時進行免疫組織化學染色[2]。

1.3 統計學方法

應用統計學分析軟件SPSS8.1對資料數據進行統計學分析。

2 結 果

2.1 肉眼分析

15例子宮內膜間質肉瘤患者的檢測標本當中，有7例發生于子宮黏膜下，類似突出的息肉，其直徑為2.9～4.7cm；8例發生于子宮肌壁之間，其直徑約為4.8～7.9cm，和相鄰子宮肌壁之間的分界相對比較模糊，對肌層存在浸潤。

2.2 鏡下觀察結果

15例子宮內膜間質肉瘤患者的檢測標本當中，有12例低度子宮內膜間質肉瘤標本為片狀分布特征，彌漫狀，形如子宮內膜間質增生期的表現，為橢圓形或者是梭形，核分裂象相對不多，對鄰近組織存在舌形浸潤。瘤體內部存在螺旋小動脈，細胞渦漩式環繞于其四周，子宮內膜間質存在玻璃樣變性以及黏液樣變性。病理細胞呈現平滑肌狀分化及性索狀分化。3例未分化型子宮內膜肉瘤標本基本不存在子宮內膜間質分化的相關表現，呈現出較強的異常型表現，存在一定程度的凝固性壞死。12例低度子宮內膜間質肉瘤標本典型性病理學特征見圖1[3]。

圖1 12例低度子宮內膜間質肉瘤標本典型性病理學特征

通過圖1可以看出，低度子宮內膜間質肉瘤典型性病理學標本為片狀分布特征，彌漫狀，形如子宮內膜間質增生期的表現，為橢圓形或者是梭形，核分裂象相對不多，對鄰近組織存在舌形浸潤。

2.3 免疫組織化學特點分析

15例子宮內膜間質肉瘤患者病理學標本的免疫組織化學特點（CD10、Vim、PR、ER、inhibin陽性）分析情況見表1。

15例CD10表達陽性，為100%；15例Vim表達陽性，為100%；6例PR為陽性，約占40.00%；5例ER為陽性，約占33.33%；4例inhibin為陽性，約占26.67%；其余SMA、CK、Des、S100等都為陰性。

2.4 CD10腫瘤細胞表達陽性

見圖2。

表1 15例患者標本免疫組織化學特點（CD10、Vim、PR、ER、inhibin陽性） 例（%）

圖2 CD10腫瘤細胞表達陽性

3 討 論

在臨床當中，子宮內膜間質腫瘤包括子宮內膜間質結節，高度惡性間質肉瘤（未分化型肉瘤）及低度惡性間質肉瘤。子宮內膜間質肉瘤為一種生殖道腫瘤，臨床發病率通常較低。子宮內膜間質結節為良性腫瘤，較多將其診作子宮內膜間質異位。子宮內膜間質肉瘤存在多種成分的分化。本文所研究的15例患者的臨床資料均為子宮內膜間質肉瘤，有12例為低度子宮內膜間質肉瘤，有3例為未分化型子宮內膜肉瘤。在臨床中，未分化型肉瘤為一種惡性程度相對較高的腫瘤，間質細胞分化特征不明顯，存在出血性壞死表現，細胞相對比較大，異型性較為明顯，同時可見凝固性壞死。

CD10為子宮內膜間質肉瘤特異性指標，但通過諸多臨床相關研究資料結果顯示[4]，大部分細胞平滑肌瘤及將近全部的平滑肌肉瘤均為CD10陽性，因而要應用多種抗體進行檢驗，并依據患者具體的相關癥狀、體征特點和病理組織形態學特點作出正確的診斷。在本文的臨床研究資料當中，有4例患者inhibin為陽性，約占26.67%，在一定程度上表明了子宮內膜間質肉瘤存在性索樣分化的概率。通常情況下，inhibin在子宮性索樣腫瘤中為陽性。據相關資料顯示，低惡性間質肉瘤患者3年之內的臨床復發率為25.7%～49.6%[5]，但是生長速度相對較為遲緩，能夠以孕激素進行合理有效的治療，大部分患者生存期相對比較長，而未分化型子宮內膜肉瘤愈后較不理想。

本文通過探討子宮內膜間質肉瘤患者的臨床病理組織形態學特點及免疫組織化學特點得出，子宮內膜間質肉瘤為子宮間葉源性腫瘤，存在多成分分化表現，臨床確診需要對其病理組織形態學特點及相關免疫組織化學特點予以分析，同時要區別于子宮內膜間質結節、血管周上皮樣腫瘤、平滑肌腫瘤等相關疾病。

[1] 陳任生,熊秋迎,盛以蕓.低度惡性子宮內膜間質肉瘤臨床病理分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,3(15):236-237.

[2] 朱雪瓊,石一復,趙承洛.子宮內膜間質肉瘤特異性標志物的研究[J].現代婦產科進展,2010,9(1):70-72.

[3] 張穎,吳克蘭,施志剛,等.子宮內膜間質肉瘤的臨床病理特點和免疫表型分析[J].實用醫學雜志,2009,8(25):168-169.

[4] 王進進,王嘯.11例低度惡性子宮內膜間質肉瘤的病理診斷與鑒別診斷[J].四川腫瘤防治,2007,7(19):15-17.

[5] 范嫏娣,郭東輝,馬童麗,等.子宮內膜間質肉瘤伴多成分分化[J].中華病理學雜志,2010,5(14):28-29.